本報評論員  慄玉晨

當前，要依法依規嚴查大案要案，嚴打重大團夥，曝光突出典型，鞏固“不敢騙”高壓態勢。立足長遠，要強化大數據監管，構築全社會監督防線，織密“不能騙”天羅地網，完善基金總額預算、集採藥品結餘留用等政策，引導兩定機構和醫務人員自覺規範服務行爲，推動構建“不想騙”的長效機制。做好這些工作，我們一定能夠守護好羣衆看病的“救命錢”，讓醫療保障惠民暖民便民舉措更加充實到位。

國務院總理李強5月19日主持召開國務院常務會議，審議通過《關於加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》。會議強調，要壓實醫保基金使用和監管的各方責任，優化醫保基金監管方式，深化醫保基金使用和監管改革，通過加強醫保基金使用常態化監管保障基金安全運行、提高基金使用效率、規範醫療服務行爲、減輕羣衆看病就醫負擔。

醫療保障是減輕羣衆就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。醫療保障基金是人民羣衆的“看病錢”“救命錢”。醫保基金的使用安全涉及廣大人民羣衆的切身利益，事關醫療保障制度的健康持續發展。2018—2022年，全國人口參保率穩定在95%左右，職工醫保和城鄉居民醫保政策範圍內住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右，醫保助力近1000萬戶貧困居民成功脫貧。醫保基金在完成“解除全體人民的疾病醫療後顧之憂”的重大政治使命方面，在緩解羣衆看病難看病貴、維護社會和諧穩定、推動實現共同富裕等方面，發揮了至關重要的作用。

同時也要看到，隨着社會整體形勢和醫保內部形勢不斷變化，基金監管面臨着收支壓力持續增大、醫保支付方式改革快速推進以及騙保手段不斷升級等多重因素挑戰，其中尤以考驗醫保基金日常監管的騙保問題最爲突出。2019年以來，國家醫保局累計發現涉嫌違法違規使用相關資金43.5億元，僅2022年就破獲案件2682起，追繳醫保基金10.7億。強化日常監管，確保基金安全，不讓醫保基金成爲“唐僧肉”，已成爲政府主管部門和廣大民衆十分關切的重大問題。

爲守好百姓看病“救命錢”，有關方面付出了很大努力，收到了一定成效。比如，爲破解“熟人社會、同級監管”難題，採取“不預先告知、以上查下、交叉互查”方式，對發現違法違規的行爲露頭就打；鼓勵定點醫療機構舉一反三、自查自糾，避免同類違法違規行爲重複發生；對主動自查自糾的醫療機構，在檢查頻次、處罰裁量等方面予以適當考慮，充分體現寬嚴相濟的執法理念。

此外，聯合公安、衛生健康等相關部門，聚焦骨科、血透、心內等重點領域和重點藥品耗材、虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點行爲，靶向監督，大力消除侵蝕羣衆“救命錢”的“病竈”；運用智能監控、大數據等現代信息技術，加快構建全方位、多層次、立體化的監管體系，等等。嚴厲打擊各種違規違法使用醫保基金的行爲，絕不讓醫保基金成爲“唐僧肉”，有關方面的努力有目共睹。

醫保基金日常監管面臨的不僅有假病人、假病情、假票據等“三假”騙保問題，也呈現出利益主體多、涉及範圍廣、騙保手法更加隱蔽等特性，從而導致醫保基金日常監管存在“發現難、認定難”等問題。運用大數據模型創新監管方式遏制“虛假住院”“醫保藥品倒賣”“醫保電子憑證套現”；聚焦監測骨科、血液淨化、康復理療等重點領域和醫保結算費用排名靠前的重點藥品、耗材，以及異地就醫、門診統籌政策實施後的易發高發違法違規行爲實施重點監管；進一步強化醫保行政部門監管責任、醫保經辦機構審覈檢查責任、定點醫藥機構自我管理主體責任、行業部門主管責任和地方政府屬地監管責任；深化醫保基金使用和監管改革，更大激發醫療機構規範使用醫保基金的內生動力……都需要堅持問題導向，精準發力。

當前，要依法依規嚴查大案要案，嚴打重大團夥，曝光突出典型，鞏固“不敢騙”高壓態勢。立足長遠，要強化大數據監管，構築全社會監督防線，織密“不能騙”天羅地網，完善基金總額預算、集採藥品結餘留用等政策，引導兩定機構和醫務人員自覺規範服務行爲，推動構建“不想騙”的長效機制。做好這些工作，我們一定能夠守護好羣衆看病的“救命錢”，讓醫療保障惠民暖民便民舉措更加充實到位。