本文轉自：人民日報客戶端

常碧羅

“本以爲會白髮人送黑髮人，沒想到孩子還能撿回來一條命，重醫附二院的醫療水平是真的高呀！“說起孩子此次驚險環生的救治過程，程先生的父親對重醫附二院急救部全體醫護人員有着說不完的感激！

前兩日，38歲的程先生終於順利出院與家人團聚了。原本以爲是普通“胃腸炎”誰知道半隻腳卻踏進了鬼門關，所幸經過重慶醫科大學附屬第二醫院（以下簡稱：重醫附二院）急救部醫護人員的全力救治和精心照護。

38歲患者命懸“胰”線 重醫附二院危急時接手

2月28日晚上，伴隨着尖銳的救護車的鳴笛聲，38歲的程先生被有驚無險地轉送到了重醫附二院急救部。其實就在當天下午，重醫附二院急救部主任王曉龍教授就接到了一家三甲醫院重症醫學科主任的求助電話。

原來，幾天前，38歲的程先生在一次聚餐後，突然出現了腹痛、噁心、嘔吐等症狀，本以爲只是很常見的腸胃炎，殊不知，正是這次“腸胃炎”讓他半隻腳都踏進了鬼門關。入院經歷了一系列檢查後，陳先生被確診爲急性重症胰腺炎，隨之又出現了急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、腹腔高壓等一系列嚴重併發症。當時就診的醫院雖給予了氣管插管、有創呼吸機輔助通氣、血液淨化等積極治療手段，但患者病情仍進行性惡化。眼看患者隨時都有生命危險，爲了尋求更好的救治機會，該院重症醫學科負責人了撥通了王曉龍主任的電話求助，希望能將患者轉至重醫附二院急救部繼續治療。

儘管患者病情危急，但抱着“只要有一絲希望，就絕不放棄”的服務宗旨，重醫附二院急救部接收了這位轉院患者。在王曉龍主任的坐鎮指導下，患者被安排住進重醫附二院急救部重症監護病房（EICU），針對患者的救治也隨之展開。

精準施救抓住“罪魁禍首” “消炎脫水”助患者轉危爲安

入院後，通過查體及完善相關檢查，患者的病情嚴重程度再一次讓大家的心提了起來：患者不僅存在急性重症壞死性胰腺炎，CT提示胰腺大片壞死、腹腔大量滲出，而且同時合併嚴重休克、呼吸衰竭（氧合指數＜100，考慮存在重度ARDS）、腹腔間隔室綜合徵（腹腔高壓最嚴重類型，壓力高達28mmhg）、急性腎衰竭、急性肝衰竭、嚴重凝血功能障礙（DIC）、嚴重感染等一系列器官功能障礙。

如果將患者的身體比作一個沒有硝煙的戰場，此時任何治療手段都是敵我雙方的博弈。一方面患者嚴重休克，需大量補液及大劑量血管活性藥物才能勉強維持血壓，可另一方面，對於伴隨重度呼吸衰竭、嚴重腹腔內高壓及急性腎衰竭的患者來說，任何液體的攝入都需要慎之又慎。那到底是補液還是限水呢？

王曉龍主任進行呼吸力學測定並根據測定結果對呼吸機參數進行精準設置。院方供圖

兩難之際，王曉龍主任憑藉多年的臨牀經驗，指示管牀醫師和護理團隊立即密切檢測血流動力學，並完善牀旁超聲進行容量負荷評估，經過精準檢查及評估，發現雖然存在液體嚴重超負荷（即體內液體量過多），患者心臟功能尚可，但血管張力極低，即出現了所謂的“高排低阻型分佈性休克”。對此，王曉龍主任當機立斷，根據病理生理學機制，此時搶救患者不僅不能大量補液，反而需要大量脫水治療！

“患者血壓極低的原因是急性重症胰腺炎以及重嚴重感染導致的炎症風暴，從而引起血管張力過低所致！所以可以通過血液淨化（CRRT）治療去除體內過多炎症因子、然後緩慢脫水，同時大劑量補充白蛋白提高膠體滲透壓、減輕肺、腸道等組織水腫，這樣患者纔有希望！”對此，王曉龍主任解釋道。

撥開層層迷霧，重醫附二院醫護人員與死神的爭奪戰正式打響。除了精準施救，對患者進行脫水治療外，針對其嚴重呼吸衰竭，在充分鎮痛、鎮靜、肌松的情況下，醫護人員通過呼吸力學評估給予精準肺保護性通氣(小潮氣量+高PEEP)；針對凝血功能障礙，除了密切監測凝血功能及補充凝血因子，急救部還大膽予以抗凝治療；針對嚴重腹腔高壓的病情，科室同樣採取“兩手抓”的舉措，既予以鎮痛、鎮靜及脫水的治療手段，又請中醫科會診予以中藥外敷、胃注及灌腸等多重舉措改善腸道功能。

經過一週多堅持不懈的治療，患者病情終於迎來拐點：氧合指數進行性升高、腹腔壓進行性下降、腸道也開始排氣、排便，凝血功能障礙逐步得到糾正。隨後，患者順利脫機拔管，病情相對平穩後順利轉入急救部普通病房繼續治療。

病情反覆一波三折 暖心照護助力患者康復

一直以來，EICU被稱爲“生死之門”，這裏匯聚了痛苦和疾病，但同時也融入了溫暖和希望。就在患者轉出EICU後，醫護人員還沒來得及鬆口氣，患者病情又出現了反覆。

在普通病房住院期間，程先生又相繼出現多尿、嚴重腹瀉（每日拉肚子20餘次）、嚴重電解質紊亂、滲透壓異常升高等一系列新情況，導致患者十分虛弱，連下牀活動都顯得尤爲困難。爲了加速患者康復，急救部還邀請了康復科、營養科等多學科會診，爲患者制定了個性化飲食配方及針對性的康復訓練。

針對患者嚴重腹瀉以及進食不耐受等情況，急救部進行了對症處理，並請營養科特別定製了個性化飲食配方，全方面給予營養支持；針對患者極度虛弱等情況，爲了助力患者康復，康復科還爲患者定製了康復訓練，引導患者積極訓練。值得一提的是，除了關注患者身體情況外，患者心理狀況也是醫護人員關注的重點。這期間，一方面王曉龍主任帶隊積極利用每天早查房晚查房時間爲患者及家屬答疑解惑，提升他們康復信心，一方面護理人員也高度關注患者心理變化，在做好精心護理耐心“話療”的同時，還邀請病房裏的病友們用自身康復經歷鼓勵開導患者。

終於，程先生從一開始的臥牀不起到後來的下牀活動自如，從一開始滿面愁雲到後面能和病友有說有笑，每一次進步都讓醫護人員激動萬分。

經過3周的精心治療及護理，患者終於康復出院啦！出院時，程先生拉着醫護人員的手紅了眼眶：“要不是有你們，我真的不知道自己還有命沒，你們就是我的再生父母！”

專家提醒：胰腺炎多次復發或危及生命 控制血脂是關鍵

年紀輕輕的程先生爲何此次病情會發展得如此兇險？據王曉龍教授表示，長期不健康飲食導致的胰腺炎多次復發是主要誘因：“我們最新研究發現，高甘油三酯胰腺炎1次以上覆發率高達80%！而我們臨牀碰到復發2-3次的比比皆是，以程先生爲例此次更是第6次得胰腺炎，而且前幾次病情相對較輕，未引起患者重視，再加上持續不健康飲食最終造成了這麼嚴重的後果，差點丟掉生命！”

據悉，胰腺炎是指胰腺組織的炎症性疾病，包含急性胰腺炎和慢性胰腺炎。大部分偶發的胰腺炎患者在經過治療後很容易痊癒，但重症急性胰腺炎卻較爲特殊，以病情兇險、併發症多爲特點，總體死亡率高達30%左右。而像程先生這種合併5個及其以上器官功能障礙者，死亡率幾乎接近100%。其臨牀治療極其困難且花費極高，很多患者最終會落入人財兩空的境地。

那麼如何才能避免引發這樣的悲劇呢？對此，王曉龍教授特意提醒廣大網友要合理飲食，規律作息，尤其得過高脂血症胰腺炎患者一定要控制好血脂，定期醫院門診複診，最大程度地防止胰腺炎復發！