聽衆朋友們好，我是中國中醫科學院廣安門醫院的吳向紅大夫。

很多朋友特別關心，關於更年期要不要補激素的問題。下面跟大家聊一聊，我想聽完我這一段話，大家都該知道了什麼情況下應該去補激素？或者說去就醫以後，醫生給你建議，以後你怎樣來採納，怎樣來實施？

1、更年期補激素的誤區

一說起激素，大家都會有一些牴觸，有些恐懼，甚至會有一些誤區。覺得喫激素會不會胖？大家可能一想到補激素，就想到腎炎喫的那一類激素，喫一個大胖臉、滿月臉的那種。但是我想在這裏跟大家說，更年期所說的補激素，是補雌激素和孕激素，這一類激素跟肥胖這樣的副作用，應該是不怎麼沾邊的。

當然有一些孕激素，可能會有體重增加的可能。但是現在，我們在臨牀上常用的都是天然的激素，雌激素也是如此，孕激素也是如此。所以對於導致肥胖這樣的顧慮，大家可以把心放進去，這肯定是不會存在的。

2、補激素三問號之該不該補？

補激素，或者在補激素以前，我們首先要拋出三個問號。第一個問號是對於你，該不該補激素？第二個，雖然說該補激素了，但是你這個人，能不能補激素？第三，在這個時候怎麼補？所以這個問題是醫患雙方都要面臨的一個問題。

經常會有人問我，補激素會不會有風險？都說補激素會長癌。那我會反問一個問題，我們是給每一個患者都推薦說要補激素嗎？不是。那爲什麼要給你推薦，或者不給你推薦？簡單地評估以後，認爲你補激素是利大於弊的。如果不補，對你身體造成的危害就更大。所以還是要補，當然風險有沒有？風險當然是有的，所以要有一個評估。

三個問號拋出來，該不該補？是什麼樣一種狀況？比方說到了更年期的女性，並不是所有更年期的女性都一定要補激素的。我們有適應症，比方說嚴重的潮熱出汗，有嚴重的骨質疏鬆，有嚴重的泌尿生殖道的症狀。

這些症狀如果用我們教科書上來說，就是補激素的適應症。這個患者來了以後，我們通過問診，通過她的激素的評估，我們來評估她該不該補。要問有沒有一些潛在的風險，包括她有沒有一些疾病的家族史等等。所以在問完了以後，首先是評估她的症狀和卵巢功能，評估完了以後，認爲這個患者是應該補的。

3、補激素三問號之能不能補？

那麼能不能補？不是所有要補激素的人都是能補的。這一點，從我們的角度來講叫禁忌症，就是有沒有不能補的病？比方說這個人肝腎功能有嚴重的問題，比方說有嚴重的肝病，有嚴重的腎病，這個藥進去以後，它是通過肝腎代謝的，會加重她肝腎的負擔。

那麼這一類人我們是不主張她補的，也就是不能補。還有比方說，非常不幸，這個患者到更年期的時候，她正好有乳腺癌，乳腺癌的患者是不能補的。還有比方說，子宮內膜的異常增生，這些是不能補的。所以，到底能不能補這一塊，作爲聽衆朋友，做一個瞭解就行。

因爲這部分還是由醫生來做一個綜合評估，包括會化驗血、做超聲，做一些激素治療前的綜合評估，包括查心電圖等等。評估以後，然後再來看能不能補。能補，那怎麼補？

4、補激素三問號之怎麼補？

怎麼補？很簡單，如果是沒有子宮的女性朋友，單純補雌激素就夠了，因爲維護鈣的代謝和血脂的代謝就夠了。

如果有子宮的女性，要雌激素和孕激素一起用。到底是仿人工週期用，還是同時用，不讓她來月經，要根據患者的具體情況來決定。一定是要雌激素和孕激素一起用，保護子宮內膜。

現在還有一個藥，我們喫下去以後，體內代謝後產生雌、孕、雄三類物質。那麼到底選擇什麼樣的方案，選擇什麼樣的藥物？這個由醫生來決定，但是我想一個合格的醫生，在用藥以前會跟患者有一個溝通。

現在很多醫院的更年期管理，甚至會要籤一些知情同意，它會很明確地用書面形式告訴你。但是，我想如果是醫生已經提出來，建議你補激素，那醫生在面對你的時候，已經有一個簡單的評估，認爲你是該補的，然後她來做全面的其他的評估。

5、如何解讀激素六項化驗單？

評估大家都知道了，評估卵巢功能，我們用什麼來評估卵巢功能到底行不行了？我們知道的就是性激素的檢查。性激素可能大部分醫院可能查到性激素六項，可能有的醫院條件好一點，能夠查到性激素八項，八項裏是雄激素，除了總睾酮以外，它還有雄烯二酮和表雄酮。

對於更年期的女性來講，重點是看兩個項目，一個是卵泡雌激素，一個是雌二醇。這兩個舉一個例子來講，就是它相當於蹺蹺板一樣，雌二醇量高的時候，大部分情況下卵泡雌激素，也就是FSH數值，當雌激素低的時候它是高的。

所以真正到了絕經的時候，雌二醇的數值是小於10，卵泡雌激素是大於40。而這樣的數值我們認爲是絕經的數值。這樣的數字再結合她的身體狀況，這一類人還是考慮要激素的。

6、規避補激素風險

補激素最大的風險，不是我們所擔心的腫瘤。腫瘤當然是它潛在的不良反應的一種因素，或者說是一個結果。但是更多的激素風險，實際上是增加血栓的風險。所以醫生會在評估補激素以前，會查一些凝血的相關指標，以免增加血栓風險。

所以如果嚴格地遵醫囑，按時按量去喫，在嚴格評估、定期評估的情況下，合理地應用激素類的藥物，一定是利大於弊的，可以讓你整個絕經後的這幾十年的生命更絢麗多彩。

總結：

更年期課程的第9講內容就到這裏。

這節課吳向紅大夫講的知識點，你要牢記以下三點：

首先，要了解一個補激素的誤區。更年期所補的是雌激素和孕激素，並不會導致肥胖等副作用。

其次，在補激素前要弄清三個問題，該不該補？能不能補？怎麼補？並不是所有人都需要補激素，也不是所有更年期女性都可以補激素，例如乳腺癌患者和子宮內膜有異常增生的患者都是不能補激素的。而怎麼補，就更需要醫生對你進行全面評估，根據你的具體情況確定如何補激素。

第三點，更年期女性要重點根據兩個項目——卵泡雌激素和雌二醇的數值，來評估卵巢功能。最後，補激素時要重點排查凝血的相關指標，規避增加血栓的風險。

祝願每一位進入更年期的朋友都能夠平穩度過人生中這個特殊的時期，我們下節課再見。