研究背景

乳腺癌筛查和对早期乳腺癌的治疗等因素使乳腺癌的预后大幅改善。然而，部分患者仍承受早期乳腺癌复发之苦。

先前文献报道，年轻患者、肿瘤形态、肿瘤增大、肿瘤高级别、淋巴管侵犯、腋窝淋巴结侵犯、HR 阴性以及 HER2 过表达等是乳腺癌预后差的重要因素。

2000 年，Perou 根据基因分析结果将乳腺癌重新分类为腔细胞型，HER2 基因扩增型，正常乳腺型和基底细胞样型（三阴性型）。

随后，Sorlie 又建议将腔细胞型分为腔细胞 A 型和腔细胞 B 型。这种新的分类有助于临床医生更准确地预测乳腺癌的自然病史。

乳腺癌的遗传谱分析有助于预测复发风险的遗传特征。而其他复发预测因素仍需进一步明确。

研究过程

基于上述背景，来自澳大利亚堪培拉医院的 Robin Stuart-Harris 医生团队对澳大利亚首都直辖区和东南新南威尔士地区早期乳腺癌复发进行分析，文章发表在近期 The Breast 上。

研究者分析了该地区 1997 年至 2015 年 3765 名早期乳腺癌女性患者的复发情况。

这些患者之前均被诊断为无远处扩散的浸润性乳腺癌。入组患者人口统计学资料详见表一。

表一 入组患者人口统计学资料

所有患者均按指南接受治疗。所有入组患者行手术治疗。

同时，3575 例患者行腋窝手术，包括前哨淋巴结活检（SLNB），腋窝淋巴结取样（1-4 个淋巴结），前哨淋巴结活检联合腋窝淋巴结清扫，或单行腋窝淋巴结清扫。

保乳患者中 95.7% 行放疗。医生建议 39.8% 的乳房切除患者行术后放疗。入组患者治疗情况详见表二。

表二 入组患者治疗状况

研究结果

这些患者中 459 例出现复发。

局部复发为 13.3%，局部加区域复发为 3.5%，区域复发为 8.9%，局部加区域及远处复发为 8.7%，单纯远处复发为 63.0%，2.6% 复发位置未知。

I 级患者 5 年复发率为 2.5%，II 级为 6.8%，III 级为 17.0%。淋巴结受累患者五年和十年内复发的风险高于没有淋巴结转移的患者。

不同类型乳腺癌患者复发和生存状况见表三。

表三 患者预后状况

复发因素

研究者进行进一步分析以明确哪些因素与复发风险增加相关。

患者因素包括：诊断时年龄，临床表现（有症状与无症状），绝经状态以及临床医生评估的乳腺癌风险。

肿瘤因素包括：是否有多种肿瘤存在，肿瘤类型，大小，部位，组织学，等级，HR 状态，Ki67 值，HER2 状态，淋巴管及淋巴结侵犯情况。

治疗因素包括：手术类型，是否行腋窝手术，是否接受全身辅助治疗（化疗，内分泌治疗，曲妥珠单抗）和是否行乳房切除术后放疗。

详见表四及表五。

表四

表五

总结

综上所述，淋巴结及淋巴管侵犯，肿瘤高级别，临床症状表现，非腔细胞型和肿瘤> 50 mm 与复发风险增加有关。

本文首发：普外时间

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