在中国以至全球，结直肠癌都是第三大常见癌症死亡原因。

近日，美国癌症学会（ACS）研究团队在医学神刊 CA（A Cancer Journal for Clinician，影响因子为 223.7） 上发布了 2020 年美国结直肠癌统计报告。该报告对 最新的发病率、死亡率和患者生存的情况及变化趋势等进行分析，显示出结直肠癌的发病率趋于年轻化。

（图源：官网截图）

预计到 2020 年，在美国新诊断为 CRC 的患者为 14.8 万人，其中包括 10.5 万例结肠癌和 4.3 万例直肠癌。其中，在 50 岁以下的人群中将诊断出 1.8 万例 CRC 新病例（约占新发病例的 12%）。此外，到 2020 年，CRC 死亡人数估计为 5.3 万，其中 50 岁以下的 3640 名（占 7%）死亡，主要原因在于确诊 CRC 时已是晚期。

早期患者生存率高达 90%，年轻人更多在晚期确诊

诊断阶段是生存的最重要预测指标。CRC 的 5 年相对生存率范围从诊断为局部疾病的患者的 90% 到诊断为远期疾病的患者的 14%。 直肠癌早期发现的比例略高（38% vs 36%），这可能是由于早期症状更明显，这也部分解释了直肠癌有更高的 5 年生存率（67% vs 63%）的原因。

在 50 岁以下结直肠癌患者中，超四分之一（26%）被诊断出转移性疾病，这一比例在 50-64 岁和 65 岁以上患者中分别为 23% 和 19%。

在不同的分期，50 岁以下患者的存活率都高于老年患者，但由于年轻患者更多在晚期被发现，总体生存率反而未必有优势。

CRC 筛查效果随年纪增长，获益越大

数据显示，在近 5 年，CRC 发病率是每 10 万人 38.7，死亡率是每 10 万人 13.9，男性的发病率和死亡率均高于女性，结肠癌的发病率高于直肠癌。

结肠癌发病率和死亡率（图源：参考文献）

CRC 发病率随着年龄的增长而增加。在 50 岁之前，年龄每增加 5 岁，发病率约增加一倍；55 岁之后，年龄每增加 5 岁，发病率增加 30% 左右。

其中，年龄在 50 到 51 岁的个体的发病率高于 52 到 55 岁的个体，侧面反映了 CRC 筛查效果随着年纪增长，其获益越大。

特定年龄段的结直肠癌发病率（图源：参考文献）

CRC 患者总体呈现年轻化趋势

数据显示，年龄较大的人群发病率逐步下降；而年轻人群的发病率增加，因此，CRC 患者总体上正在迅速向年轻人转移，低于 50 岁的群体中结直肠癌的发病率逐年攀升。CRC 的诊断中位年龄已从 2001-2002 年的 72 岁下降到 2015-2016 年的 66 岁，其中，直肠癌的 CRC 诊断中位年龄（63 岁）比结肠癌（69 岁）年轻。

按年龄和性别分列的结直肠癌发病率和死亡率 （图源：参考文献）

此外，总的发生率在近端结肠中最高，而在远端结肠中最低。65 岁及以上年龄个体的所有 CRC 中有一半发生在近端结肠中；相反，在年龄小于 50 岁的人群中，直肠肿瘤最为常见（37%），其次是远端结肠癌（25%）。

CRC 性别差异也随年龄而变化

尽管由于女性的预期寿命更长，男性（4.4%）和女性（4.1%）的终生 CRC 风险相似，但男性的发病率却高出 31%。这种差异在直肠肿瘤中最大（男女发病率比 [IRR] 为 1.62；95%CI 为 1.60-1.63），在近端结肠肿瘤中最小（IRR 为 1.07；95%CI 为 1.07-1.08）），这部分反映了女性比男性的近端肿瘤比例更高（分别为 45% 和 36%）

性别差异也随年龄而变化。例如，在 45 岁以下的人群中发病率是可比的，但男性的发病率比 55 岁至 74 岁的女性高 40% 至 50%。老年男性发病率较高的原因尚不完全清楚，但部分反映了风险因素（可能是性激素）的累积暴露差异以及这些影响之间复杂的相互作用

CRC 总体发病率加速下降与筛查关系密切

自 2000 年以来，CRC 的总体发病率加速下降被认为反映了结肠镜筛查的迅速普及。数据显示，在 50 岁以上的人群中 CRC 筛查率从 2000 年的 38% 增加到 2018 年的 66%，也随着年龄的增长而变化。

如，2018 年筛查患病率在 50 至 64 岁的人群中为 61%，而 65 岁及 65 岁以上人群的筛查率为 71%，自 2000 年以来的每个调查年度，这些年龄段之间的筛查率相差 10%。

年龄分层显示，年龄在 65 岁以下的人群筛查率较低，在很大程度上反映了 50 至 54 岁人群的摄入率落后，其中 2018 年筛查患病率为 48%，而 55 岁至 64 岁人群的筛查率为 68%。

在 40 至 44 岁的成年人中，过去一年的结肠镜检查使用率在 2000 年至 2018 年期间一直稳定在 3%，而 45 至 49 岁的成年人的患病率从 2000 年的 9% 下降到 2010 年至 2013 年的 6%，然后增加到 2018 年的 8%。

最近的上升可能部分反映了美国癌症协会（ACS）在 2018 年提出的新的 CRC 筛查建议，该建议将年龄范围从 50 岁降到 45 岁的平均风险人群开始筛查。

超半数 CRC 可预防

所有结直肠癌病例和死亡中，超过一半的病例归都因于可改变的风险因素，例如吸烟、饮食不健康、饮酒过量、缺乏运动和体重过重，这意味着这些病例甚至死亡都有可能被预防，而通过癌症筛查和监测，还有望进一步预防相当大一部分的病例。

筛查是减轻结直肠癌负担的非常有效的工具，但尚未得到充分利用。 根据美国癌症学会发布 2018 年发布的癌症筛查指南，年龄在 45 岁及以上的成年人，应根据患者的偏好和检测的可及性进行定期筛查，包括高灵敏度粪便检测或结直肠结构（视觉）检查。76~85岁人群应根据患者的偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查史，进行个体化的筛查决策。

数据显示出中青年结直肠癌发病率上升的现状，但需更多的临床实验来探究其原因，同时在年轻患者中进行更及时的诊断仍然至关重要。

本文首发：肿瘤时间

[1] Rebecca L. Siegel, et al., (2020). Colorectal cancer statistics, 2020. CA：A Cancer Journal for Clinicians, DOI: 10.3322/caac.21601

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