頭疼爲垂體瘤患者首個臨牀表現 手術指徵將決定採用何種術式

垂體瘤約佔顱內腫瘤的10%左右，是指從垂體前葉和後葉及顱咽管上皮殘餘細胞發生的腫瘤。垂體瘤患者多數爲中年人。

患有垂體瘤後，症狀可能表現爲視力障礙、性功能降低、第二性徵退變等。患者由於腫瘤直接刺激或鞍內壓增高，造成垂體硬膜囊及鞍膈受壓導致首個臨牀表現爲頭痛。當腫瘤突破鞍膈，鞍內壓降低，疼痛則可減輕或消失；垂體瘤引發的頭疼症狀並不劇烈，易被忽視。

垂體瘤的治療方法有三種，手術切除、放射治療與藥物治療。其中，手術治療是垂體瘤治療的首選，手術的方式主要有開顱手術與經鼻孔蝶竇手術了兩種。

開 顱手術是指通過機械設備打開患者顱骨，對病竈直接進行切除的手術，主要是經額葉入路手術，適用於腫瘤向鞍上、鞍旁、額下和斜坡等生長的患者，只佔垂體腺瘤 手術的5%;經鼻孔蝶竇手術是指通過從鼻中隔爲手術通道，進行垂體瘤切除的手術，目前經鼻孔蝶竇手術在垂體瘤患者的手術切除中大約佔95%以上。

開 顱手術和經鼻手術各有所長也各有其不足之處。經顱手術優點在於腦脊液漏發生率低，但是可能會對腦組織和內分泌功能有一定影響；經鼻手術優點是對腦組織、內 分泌功能影響小，但缺點也較明顯：可能引起腦脊液漏.雖然目前95%的患者採用經鼻手術，但是，在臨牀中，採用何種術式需要依據其症狀和手術適應症來判 斷。

經顱手術適用於腫瘤向前、後、兩側發展的患者；經鼻手術適用於垂體微腺瘤、大腺瘤、巨大腺瘤，海綿竇侵入中顱窩的腦垂體瘤患者，腫瘤向蝶竇生長、向後生長侵入鞍背、斜坡者，腦脊液鼻漏、視交叉前置的垂體瘤患者。

中國醫科大學附屬盛京醫院

神經外科趙紅宇主任門診信息

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