華法林（苄丙酮香豆素，Warfarin）是一種口服抗凝藥，通過抑制依賴維生素K的凝血因子活化使血液不易凝固，從而防止血栓形成，限制已有的血栓進一步擴大，抑制血栓的脫落，減少血栓栓塞事件的發生。具有作用時間長、服用方便、副作用相對小、價格低廉等優點，被廣泛用於人工心臟瓣膜置換術後（特別是機械瓣）、房顫、腦卒中再發、深靜脈血栓和肺栓塞、糖尿病腎病等疾病的長期抗凝治療和預防，在口服抗凝治療中具有重要地位。

華法林最大的不良反應是出血，並且大劑量使用會引起胎兒畸形。由於女性不同於男性的生理特點，使得華法林用於女性患者時要更加講究，今天我們就來聊聊，正在使用華法林抗凝的女性患者在自己人生的特殊時期應該如何安全有效使用？

華法林對女性月經有影響。

若出現月經量過多或經期延長（具體情況可諮詢專科醫生或專科臨牀藥師），提示出血傾向，可將華法林劑量減少1/4或更多，減量後需要監測INR，待經期結束後恢復原劑量，建議一週左右複查INR。

可以！

華法林基本上不進入乳汁，所以產後可以放心哺乳。

如果每日使用量不超過5mg，備孕期間是可以安全使用的。

由於缺乏妊娠期使用抗凝藥物療效的數據，關於妊娠期使用抗凝劑的建議源自非孕患者的研究數據，妊娠期首選的抗凝藥物爲低分子肝素，具體選擇哪種抗凝藥物還是要具體問題具體分析：

1.房顫和深靜脈血栓的妊娠患者血栓栓塞風險也很高，可在最初3個月和後3個月分別給予低分子肝素抗凝，中間3個月可給予華法林；也可妊娠全程可給予低分子肝素，分娩後給予華法林。

2.但是對於心臟機械瓣孕婦來說，美國心臟病協會在其指南中建議：

低分子肝素的使用劑量需要根據抗凝因子Xa 的水平來調整來調整。目前很多醫院尚無抗-Xa 的水平檢測的項目，在使用方面還是有一定製約。

肝素或低分子肝素防止機械瓣膜血栓生成的有效性尚未被充分肯定，且妊娠期全程使用可能會導致血小板減少及骨質疏鬆，美國FDA提出了特別警告並要求慎重行事。

使用心臟機械瓣膜的孕婦，妊娠全程口服抗凝藥華法林並嚴格控制INR水平，對母親來說安全性遠高於前三月換普通肝素的抗凝方法，全程口服抗凝藥（主要指華法林）的孕婦死亡率最低、對母體來說最安全，因爲相對於普通肝素來說血栓形成導致栓塞的概率要低。

歐洲指南認爲：

妊娠期間華法林的劑量如果不超過5 mg/d，發生胎兒畸形的風險很低，可以應用華法林直至孕36周。如果患者的華法林用量較大，也可考慮在孕第6～12周時給予普通肝素或低分子肝素，此後懷孕期間應用華法林並且每週監測INR（應該控制在2.0～2.5，以減少對胚胎的影響）。

需要抗凝治療的朋友一樣能擁有健康的孩子，請積極地和產科醫生及心血管專科醫生溝通，配合醫生的診治，瞭解各種方案的風險，權衡利弊後選擇最適合自己的方案。希望每個渴望擁有健康寶寶的準媽媽都能實現願望！

參考文獻：

1.華法林抗凝治療的中國專家共識.中華內科雜誌，2013.52（1）:76-82.

2.Regitz-ZagrosekV, Lundqvist C B, BorghiC, et al. ESC Guidelines on the Management ofCardiovascular Diseases DuringPregnancy[J]. European Heart Journal, 2011,65(2):171.

3.2017 ESC/EACTS Guidelines for themanagement of valvular heart disease.Van Praet KM, Stamm C, Sündermann SH,Meyer A, Unbehaun A, Montagner M, Nazari Shafti TZ, Jacobs S, Falk V, KempfertJ.Interv Cardiol. 2018 Jan;13(1):14-19.

寫在後面：

前些日子大熱的電視劇《知否，知否，應是綠肥紅瘦》想必很多人已經看過了。劇中的人情世故很多，就比如老祖母和明蘭交心的話簡直就是一部居家必備語錄，金句頻出。

而我印象最深的，則是明蘭和顧二剛成婚時發的一段感慨，細想起來，裏面折射了各類女子的心思和不同的命運下場。

她對丫鬟講：

“這天下，沒有誰是誰的靠山。他是個好人，又顧惜着我，這就很好了。

不過凡事最好也不要太指望人。大家都各有各的難處，實在要指望，也不能太多太深。

指望越多，難免就會有失望。失望一多就生怨懟，怨懟一生仇恨就起，這日子也就難過了。”

這幾句話分享給所有的女性朋友。作爲一個女性，我也總在想，這一生應該怎麼度過，纔算不枉此生。

我想不管何時何地，女性都要好好愛自己，不卑不亢，努力經營生活，這纔是每年過節慶祝的意義吧。如果您有什麼想說的，也可以留言分享哦。