糖尿病患者,“吞云吐雾”危害大,戒了吧
案例:
老沈今年68岁,做了差不多20年当地的村支书,现在还在任上,做农村工作,应酬多,接触的农民朋友们多数都抽烟,他自己也有30多年烟龄了,有糖尿病病史10余年,近三年注射胰岛素和口服降糖药,血糖控制欠佳,朋友推荐来我处就诊,详细询问病史并仔细体检,了解最近的用药情况,结合实验室检查结果,给他调整了用药,治疗两周血糖控制尚可,但最近他自述总是右脚趾痛疼,虽然住处离村委会只有500多米远,却要休息两次才能走过去,考虑可能出现了糖尿病周围神经病变,得知他抽烟比较厉害,给他开了营养神经和止痛的药物,并嘱咐他一定要戒烟。两个月后又来复诊,血糖控制可,但脚痛不但没有减轻反而越来越痛,现在走路都成问题,上班只能骑电车了,晚上更痛,不得不吃止痛药才能入睡。
于是,问他烟戒了没?他笑着说还在抽,几十年烟龄了,农村工作接触的多是农民朋友,没有不抽烟的,很难戒的。只能严肃地告诉他,一定要戒烟,脚痛与抽烟多有很大关系,如果不戒烟,很可能会发展为糖尿病足,严重的可能面临截肢的风险。
(1)对糖尿病大血管病变的影响
糖尿病和吸烟都会损害机体细胞和器官。糖尿病与心血管疾病有关而吸烟会增加心血管疾病风险。二者同时存在会进一步增加相关风险,使其血管损害“雪上加霜”,英国前瞻性研究清楚地显示,吸烟是心脏病、中风和周围心血管疾病重要的、独立的危险因素[1]。糖尿病患者吸烟危害大,主要表现在:导致血糖波动,血糖的上蹿下跳,吸烟很可能是背后的始作俑者。烟草中的烟碱易导致血管收缩,刺激肾上腺素分泌,导致血压升高、血糖波动;吸烟会伤害循环系统,减慢血液流动速度,大大增加了冠心病、脑卒中、心力衰竭等心脑血管病及外周血管疾病等大血管并发症的风险。
(2)吸烟对糖尿病微血管病变的影响
糖尿病微血管病变主要包括肾病、视网膜病变和神经病变[2]。
对糖尿病肾病的影响:研究结果显示,与不吸烟者相比,吸烟者尿白蛋白排泄率较高,可导致微量白蛋白尿的产生,近期的研究证据支持吸烟者的肾小球功能和结构都发生了改变。吸烟增加糖尿病肾病风险吸烟会损伤肾脏里的肾小管的功能,引起肾功能减退,加重慢性肾脏疾病。
对糖尿病视网膜病变的影响:在老年人群中的研究发现,吸烟与糖尿病视网膜病变存在相关性。在1型糖友中进行的研究显示,吸烟可导致视网膜病变。
对糖尿病神经病变的影响:对1型糖尿病研究发现,糖尿病控制好坏以及吸烟习惯会引起糖尿病神经病变。可导致出现疼痛、刺痛和运动障碍的神经损伤。
吸烟与糖尿病足:
吸烟增加糖尿病足和截肢风险,世界上每30秒就有一人因糖尿病足截肢,其中大部分都是烟民[4]。吸烟易造成血管损伤,血液循环不良,会损害细胞和组织、增加炎症及氧化应激风险,导致感染、溃疡、血栓,加重足部缺血,增加糖尿病足风险。据统计,吸烟的糖尿病患者患糖尿病足的几率比不吸烟者高15倍,这也是吸烟对糖尿病最大的危害。
吸烟与糖尿病血脂异常:
吸烟导致血脂异常,长期吸烟易导致血液中的高密度胆固醇降低,低密度胆固醇升高,众所周知低密度胆固醇易于氧化,损伤血管,导致动脉斑块形成。而且有研究表明,重度吸烟会增加腹部脂肪。即使不肥胖或超重,腹部脂肪过量也是糖尿病的危险因素,肥胖者多伴有血脂异常并导致胰岛素抵抗使血糖不易控制。
吸烟与糖尿病用药:
吸烟导致或加重胰岛素抵抗吸烟使血管阻力升高,药物吸收减少,胰岛素作用减弱,长期大量吸烟还会导致或加重胰岛素抵抗。吸烟的糖尿病患者不仅药物起作用的时间会显著变慢,注射胰岛素量还要至少多15%~30%才能达到相同的效果。
如何降低吸烟和糖尿病风险?
对于吸烟的糖尿病患者,降低健康风险的最好方法是戒烟,戒烟没有早晚,早戒早好,晚戒晚好,任何时候戒烟都有益处。即使戒烟难以完成也应减少吸烟量。以下措施可能降低吸烟和糖尿病相关风险:
(2)增加运动量,不仅可加快新陈代谢,还可加速尼古丁的排泄。运动锻炼可以降低吸烟者肺癌患病风险,还可优化血糖代谢降低肥胖风险。
(3)健康饮食可以降低心血管疾病风险。纤维摄入对于糖尿病患者尤其重要,因为纤维有助于血糖的降低。
(4)按规定服用糖尿病药物。血糖控制不佳的患者更易出现糖尿病并发症。减少吸烟量。
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