新一輪醫改已經步入第二個十年，“優質高效”“整合型醫療服務”“高質量發展”成爲各方描繪當下和未來醫改時的關鍵詞。在近日召開的2019中國醫改傳播高峯會議上，來自三明、滁州、大連、深圳等地的與會代表，針對整合型醫療服務、現代醫院管理等醫改重點領域，分享了各自的實踐經驗。

政府高位推動是各地一致經驗

福建省三明市是新一輪醫改中的“老牌明星”，不久前，國務院醫改領導小組再推三明經驗，使其再度成爲全國醫改關注的焦點。

三明市衛生健康委黨組書記肖世宣表示，政府高位推動是三明醫改的重要經驗。“黨政主要領導分別擔任醫改領導小組組長和第一副組長，分管醫改的政府領導統一分管醫療、醫保、醫藥行政部門，形成了高效的改革決策和推進機制。”肖世宣說，該市將各級各部門推進綜合醫改情況納入年度績效考覈，並列入重大專項工作獎勵，醫療、醫保、醫藥綜合聯動，形成了三明醫改的強大政治推動力和體制保障力。

浙江省衛生健康委副主任曹啓峯介紹，去年9月，浙江省委、省政府召開全省縣域醫共體建設推進會，省委書記、省長同時到會，並要求各級政府扛起醫共體建設的政治責任。

縣域醫共體真正成爲一家人

從“以治病爲中心”向“以健康爲中心”轉變，以縣域爲單位構建優質高效的整合型醫療服務體系，已成爲新一輪醫改向縱深推進的重要方向。

“在整合型醫療衛生服務體系建設中，我們堅持以區域規劃爲引領。”遼寧省大連市衛生健康委黨組書記趙作偉介紹，該市依據區域衛生規劃將全市分爲若干個網格，突出資源佈局均衡性；針對不同區域的醫療資源佈局特點，政府投資2.75億元，建設了腫瘤、心血管病、腦血管病3個診療技術中心，以及臨牀實踐技能、急救醫學、臨牀適宜技術3個技能培訓中心和42個疾病診療基地；以縣域醫共體、託管型醫療集團、專科專病醫聯體等多種形式爲載體，構建分級診療就醫新秩序；以強化機制保障爲支撐，建立整合型醫療衛生服務體系運行新機制。

今年2月，浙江省所有縣域全部啓動醫共體建設。曹啓峯說，全省70個縣的208家縣級醫院組成了161個醫共體。爲了推動縣域醫共體建設紮實落地，目前已出臺11個省級文件，形成了一系列政策體系，各地也結合實際運行情況，積極開展創新探索。在服務體系重構方面，強化縣域醫共體“一家人、一盤棋、一本賬”；將醫共體作爲統一法人單位，內部進行統一人員招聘、培訓、調用；設立一個財務管理中心，由醫共體統籌使用財務撥款。

“我們成立了10家總醫院，也就是組建了10個緊密型醫聯體。”肖世宣表示，在前期改革成效的基礎上，三明醫改更進一步，全力探索建設以健康爲中心的新型服務體系。在縣域內，由總醫院整合所有公立醫療機構，實行人財物統一管理，負責統籌區域內健康促進工作，經費從醫院成本中列支；針對總醫院實行醫保打包付費，推動醫療資源下沉，提升基層服務能力；設立慢性病一體化管理績效考覈獎勵基金，針對6種慢性疾病，向患者免費提供29個品規的基本藥物；在二級以上醫院全面推進C-DRG等醫保支付方式改革，“住院患者報銷不分目錄內外，也不區分患者身份，全部統一報銷標準”。

蔣玲介紹，安徽省滁州市組建了15個縣域醫共體，並提出到2020年構建“宣教防治康養”爲一體、優質高效的整合型醫療服務體系。在醫保基金實行總額預付、按月預撥，打包交由醫共體牽頭單位使用外，將基本公共衛生服務經費打包，按照醫共體總額人頭撥付給醫共體，用於醫共體統籌醫防融合工作，提高公衛服務的質量和水平。

現代醫院管理更注重高質量

自2017年開始，安徽省滁州市縣兩級政府每年分別設立不低於2000萬元的醫改專項資金，納入財政預算，用於績效獎補，激發改革動力。同年，滁州市和天長市共同代表安徽省接受國家2016年度公立醫院改革績效評估考覈，取得了全國第二名的成績。蔣玲表示，在大力推動醫共體建設的同時，滁州市積極探索建立現代醫院管理制度，“目前，16家公立醫院已全部制定醫院章程，同時開展了人事薪酬制度改革，對公立醫院的院長、書記實行年薪制，內部人員進行績效考覈，醫務人員收入得到大幅提高”。

在現代醫院管理制度方面，大會請來了香港大學深圳醫院黨委書記徐小平分享了該院在堅持高質量發展方面的實踐經驗。

徐小平介紹，港大深圳醫院在建院之初就探索了去編制化員額管理，實行自主設崗、自主定薪、自主招聘，薪酬標準並非根據人員職稱來設定，而是根據崗位性質設定。該院在全國首創患者關係科，以投訴爲起點持續改善醫院的服務流程和服務質量；爲全員購買醫療責任保險，由第三方處理醫療糾紛，“建院至今沒有出現一例賠付”。

文/健康報 首席記者 劉志勇 姚常房

編輯/馬楊

審覈/陳會揚 閆龑

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