一場感冒，竟裝了起搏器？

需要安裝起搏器的患者多見於老年人，最近一位40歲身材魁梧的山東大漢竟也需要安裝起搏器， 原因卻是因爲一場感冒。

我是這位患者的首診醫生，初次見到這位患者時有些詫異，一米八幾的大個，看起來挺壯實的，究竟什麼原因需要安裝起搏器了呢？

患者告訴我近期體檢查出了三度房室傳導阻滯，心率只有40次/分左右，不知道什麼原因，也沒有任何感覺。去年查體還是正常的呢。

三度房室傳導阻滯的病因包括先天性和獲得性，既然這位患者不是先天性，一定是存在某種原因。

獲得性的常見原因包括：

三度房室傳導阻滯以各種原因的心肌炎最常見，病毒性心肌炎等 ；迷走神經興奮，常表現爲短暫性的房室傳導阻滯；藥物的不良反應，如地高辛、胺碘酮、心律平等可能會導致心率減慢；各種器質性心臟病，如冠心病、風溼性心臟病及心肌病；電解質紊亂，如高鉀血癥、尿毒症等；特發性傳導系統纖維化、退行性變；其它：如外傷、心臟外科手術或介入手術及導管消融時誤傷，可引起三度房室傳導阻滯。

仔細詢問得知一月前患者有過一次感冒，伴高熱、乏力明顯，自己口服了一些退熱藥後體溫能降至正常，便沒在意，隨後一個月自覺體力有所下降。患者還補充到自己經常感冒，每次感冒都要去醫院輸液治療才能痊癒，唯獨這次硬扛了扛。

問到這裏，我考慮患者一個月前的感冒不是普通的感冒，病毒感染累及了心肌，很可能得了病毒性心肌炎，這極有可能是三度房室傳導阻滯的罪魁禍首。

大家就會問了，感冒很常見，而且是自限性疾病，都是扛一扛或最多服用些對症的藥就好了啊。當然大家不要過於擔心，並是不是所有感冒都會得病毒性心肌炎。

那麼究竟哪些人在感冒後容易患心肌炎？

免疫力與病毒的對抗

我們知道感冒是病毒感染與自身免疫的對抗戰，結局如何要看誰佔上風，對於過度勞累、熬夜、免疫力低下的人羣就要小心了，因爲此時自身免疫戰敗的可能性較大。

感冒後如何預防心肌炎？

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儘可能多休息

最好能在家臥牀休息或靜養，戒菸、戒酒、不熬夜，儘可能減輕工作強度和時間，累了馬上休息，需要強調的是切忌感冒時加強運動，感冒後健身房、游泳、跑步等都是禁止的活動。

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洞察病毒性心肌的徵兆

在病毒感染如感冒、腹瀉後的1-3周，經常乏力、胸痛或心悸就要引起注意了，心電圖檢查可發現心律失常或心肌損傷，抽血發現心肌酶譜異常和病毒感染指標。

心肌炎病情輕重相差懸殊，輕者無任何不適或偶有早搏，不用去醫院治療就能痊癒；重者，出現嚴重心律失常、心力衰竭、甚至猝死。有上述症狀儘早就診治療，避免病情發展。

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保證充足的水分和營養

多喝水，多喫含維生素C類水果如桔子、蕃茄等，及富於氨基酸的食物如瘦肉、雞蛋、魚、大豆等，這些對加強自身免疫都有幫助。

本文作者：黃麗洪

審稿專家：田穎 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院心臟中心副主任醫師