郭喜軍教授：慢性萎縮性胃炎的治療經驗
慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種，因其隨着病情的進展，逐漸伴有腸上皮化生、非典型增生，與胃癌的發生關係密切。故有專家認爲慢性萎縮性胃炎是一種胃癌前病變，越來越受到人們的重視。郭喜軍教授治療慢性萎縮性胃炎有獨到的見解及臨證經驗，療效顯著，部分患者的萎縮病變程度減輕甚至得到逆轉。郭教授認爲病機的關鍵是虛、滯、熱、瘀，其中氣虛爲本，氣滯、熱鬱、血瘀是標。治療強調通補、通降、瀉熱、祛淤。現將其臨牀經驗，整理如下。
1. 分清虛實，明確主次，治在辨證
慢性萎縮性胃炎發病主要與長期飲食不節、情志不遂、勞倦內傷、用藥不當、久病體虛或素體虛弱等有關，本虛標實是其病機根本。但在基本的不同階段，虛實各有主次輕重，臨牀要抓住主要矛盾，隨證選方用藥，分而治之。一般可分5個症候：肝胃鬱滯證可選用柴胡疏肝散、四逆散等，溼熱內蘊證可選用連樸飲、三仁湯等，胃絡瘀阻證可選用桃紅四物湯、血府逐瘀湯等，胃陰不足證可選用沙蔘麥冬湯、二冬湯等，脾胃虛弱證可選用四君子湯、參苓白朮散等。通常病初起時實證、熱證多見，病久虛證或虛實夾雜爲多。
2. 虛是本質，滯是核心，治在通補
脾胃虛弱是胃粘膜病變發生、發展在癌前病變過程中起着重要作用，也是慢性萎縮性胃炎發生發展的病機本質。從局部與微觀來看，脾胃虛弱，氣血不能滋養胃粘膜，胃粘膜受損、萎縮，見腸上皮化生或異型增生，常伴胃粘膜變薄、蒼白等胃之局部徵象表現。胃爲傳化之腑，只有保持舒展通降之性，才能奏其納食傳導之功。腸胃爲市，無物不受，易被邪氣侵犯而盤踞其中。而邪氣犯胃，胃失和降，脾亦因之不運，則氣滯、溼阻、食積、痰結等相因爲患。研究證明健脾益氣法在提高胃壁屏障防禦機能的同時，能夠有效逆轉粘膜的萎縮、輕中度腸化與異型增生。郭老師臨證常選用黃芪、黨蔘、白朮、太子參、炒薏苡仁等益氣健脾，單純脾氣虛或兼有陰虛，多選用太子參20g-30g，太子參氣清味薄，故需多用才能奏效;如兼陽虛症候，首選黨蔘;參芪合用加強補氣作用。脾胃功能強健，其升清降濁功能才能恢復。
脾胃虛弱，鬱滯自從中生。傷陽者滯而不運，傷陰者澀而不行，大凡脾胃爲後天之本，脾胃虛弱則氣機必滯，脾升胃降，二者共居中焦，爲氣機升降之樞紐;脾失健運，溼由內生，又進一步阻礙氣機，郭老師認爲滯是慢性萎縮性胃炎的另一個病理特點，臨牀常見痞滿諸症。本病病位雖在胃，但與脾之關係最爲密切。故在本病的治療中，健脾同時通降和胃、化溼理氣，治療應以通爲補，以化爲用。通補常用蘇梗、蘇子、旋復花、沉香、香附、香櫞、佛手;陰虛脹，則宜潤降，藥用沙蔘、麥冬、綠萼梅、丹蔘、白芍、石斛、香櫞、枳殼、香附;虛寒氣滯用溫通，藥用黃芪、桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗、香附;寒熱錯雜者，用辛開苦降，藥用黃連、黃芩、半夏、黨蔘、乾薑、吳茱萸、枳殼、砂仁、陳皮;中氣下陷者，用升清降濁，藥用補中益氣湯加枳殼、香櫞皮、佛手、大腹皮;溼滯中脘者，化溼通降，分別選用淡滲利溼的茯苓、豬苓、澤瀉、生薏苡仁、茵陳、冬瓜仁，芳香化溼的藿香、佩蘭、砂仁、厚朴、白豆蔻及苦寒燥溼的黃芩、黃連、黃柏、龍膽草。
3. 溼熱邪毒，早期多見，治在清熱
在本病發展的早期階段，溼熱邪毒起着重要的作用，邪實是主要矛盾。因爲胃爲陽土，氣機一旦鬱閉，則熱自內生，加之慢性胃炎患者喜進溫補之品，氣機壅塞，又加上飲食厚味，生溼蘊熱。驗之臨牀，舌苔黃膩，胃中灼熱就是胃熱的表現。郭老師認爲胃熱多是鬱閉所致，微熱是慢性萎縮性胃炎易被忽視的特點，西醫的幽門螺桿菌致病也應屬於中醫的“溼熱邪毒”。邪毒從熱則損氣傷陰，煎灼營血;從溼則易傷脾，日久不愈，擾亂氣機，影響脾胃傳輸水谷津液的功能。邪毒久稽於胃，則毒腐成瘡，瘀結成積，從而導致不典型增生甚至癌毒的產生。故早期應祛除邪毒，可選用黃連、黃芩、蒲公英、連翹、梔子、半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、敗醬草等。陰虛有熱者，合增液湯;寒熱錯雜者，合左金丸。現代藥理學研究也已證明：清熱解毒類中藥有一定的抗炎和抑殺幽門螺桿菌的作用。
4. 日久不愈，活血化瘀，消積散結
早在《內經》就提出“陽明多氣多血”。由於胃多氣，所以胃病易於氣鬱化熱;由於胃多血，胃病又易傷及脈絡而出現血瘀。一般初病在氣，以脹爲主，久病入絡，以痛爲主。郭老師經驗，治療慢性萎縮性胃炎，不一定要見舌質紫暗才用活血之藥，本病多由慢性淺表性胃炎或其他慢性胃病發展而來，病程漫長，病情遷延，反覆難愈，久病入絡，絡傷則血痹，絡道阻塞而成瘀，遣方用藥，佐以活血通絡之品才能靈通。研究已證明：活血化瘀法能夠增加胃粘膜血流、改善組織缺氧，提高局部的免疫能力，還有一定的抗癌變作用，有利於萎縮腺體逆轉和腸化生的消除。活血化瘀藥主要有養血活血的當歸、山楂、丹蔘、雞血藤等，活血祛瘀的三七粉、蒲黃、五靈脂、川芎、延胡索、鬱金、紅花、茜草、澤蘭等，至於破瘀活血的三棱、莪術，臨牀使用時常將其歸於散結之類。值得一提的是，在活血化瘀的同時並用通絡之品如地龍、木瓜、絲瓜絡等，往往能取得事半功倍的效果。
本病日久不治或治不得法將逐漸發展到胃癌前病變，多有溼濁不去，積聚成痰，瘀血內蘊，痰瘀膠結，漸至有形，此時不用利器不足於截斷病情的發展。凡組織病理見有腸上皮化生或不典型增生者，應酌加抗癌散結之品。軟堅散結的主要有夏枯草、天花粉、牡蠣、煅瓦楞子、皁角刺、殭蠶、刺蝟皮、炮山甲等，破血散結的主要有三棱、莪術、王不留行，以及蟲類藥如地鱉蟲、蜈蚣、全蠍、水蛭等。
5. 守方緩圖，怡情悅性，綜合治療
本病病程遷延、病機複雜，病機轉化可出現氣病及血、實證轉虛、虛實夾雜、寒熱夾雜等。正常胃粘膜腺體的重建需要3-5 個月時間，因此本病的治療一般以3個月爲1療程，同時積極配合心理調攝、飲食養護、運動康復等綜合措施。治療時不能僅僅拘泥於某一法、某一方，往往需要根據本病病機特點，採取多環節、多靶點綜合治療，方能取得良好療效。
