最近在病友群里，肺腾助手留意到很多患者讨论起了靶向药的服用情况，发现大家的“小”问题层出不穷。

“空腹吃靶向药肠胃太难受了，吃什么药可以缓解？”

“早上我又忘记吃了，晚上需要补吃吗？”

……

今天我们就来解决这些看起来是小问题，一旦遇到却会让你陷入纠结的日常疑惑！

患者之间一直有种说法：“能吃靶向药，是一种幸运！”靶向药，顾名思义，就是能瞄准特定的病变部位，针对这个部位进行治疗的药物。比起化疗，靶向药对正常细胞的伤害少得多，毒副作用也更小。遵循医嘱并科学合理地用药，才能让它最大化发挥作用。

用量和服用时间有讲究吗？

有！

·避免药物用量突然的改变

每次只吃一碗饭的人，猛得多吃两碗势必会给肠胃造成负担。吃药的问题可比吃饭严肃得多了。靶向药物的服用次数和剂量都是研究人员经过无数临床试验和研究得出的结论，只有按时按量的服用才能达到稳定的血药浓度，发挥最佳的治疗效果。突然的增量或减量都会导致血药浓度产生波动，不仅影响药效，还会导致耐药性的提早出现，有时甚至会产生严重的药物不良反应。

靶向药服用周期长，总有一两次有人会漏服，怎么补服？如果是每日一次的药物，在你想起来漏服时，如果距离下一次服药时间还有12小时甚至更长间隔，就尽快补服一次。如果少于12小时就不建议再补服了。这里尤其需要注意，不能在下一次吃药的时候擅自增加药量补服。早上没吃饭，靠晚上吃三碗补回来明显是不现实的。

·要有时间观念

除了定量，靶向药还要注意定时。每次服药要固定时间，如果你昨天药物是早上七点服用，那么尽量做到后面每一天都在七点服用。不能今天七点明天十点，后天又变了个时间。这种服药方式不利于稳定血药浓度，影响药物作用发挥。

·饭前还是饭后吃？

大多数的肺癌靶向药物都是建议空腹或餐后两小时服用。但是现实生活里，常常有患者反映空腹吃药肠胃反应很重。与严重的肠胃反应相比，饭前还是饭后服药对药效的影响基本可以忽略不计。建议大家根据自己的情况斟酌，肠胃功能好且无严重不适症状的，可以空腹吃；肠胃功能差的，可以选择饭后半小时到两小时间服用。

*常见肺癌靶向药服药建议

1、吉非替尼：每日1次，每次0.25g（1片），空腹或与食物同服。无法整片吞服时，可压碎搅拌至完全分散（约15分钟），即刻饮下药液，以半杯水冲洗杯子饮下洗液。

2、厄洛替尼：每天1次，每次150mg（1片），至少在饭前1小时或饭后2小时服用，食物可显著提高生物利用度。出现不良反应必须减量时，每次应当减少50mg。

3、埃克替尼：每天3次，每次125mg（1片）。空腹或与食物同服，高热量食物可能明显增加药物的吸收。如果出现不可耐受的皮疹、腹泻等不良反应，可暂停（1-2周）用药直至症状缓解或消失，随后恢复每天3次，每次125mg（1片）的剂量。

4、奥希替尼：每天1次，每次80mg。根据个体安全性和耐受性，可暂停用药或减量，如果需要减量，则减至40mg，每日1次。

5、克唑替尼：每日两次，每次250mg，口服，胶囊应整粒吞服。对于无需透析的严重肾损害患者，推荐剂量为250mg，每日一次。若漏服一剂，则补服漏服剂量的药物，除非距下次服药时间短于6小时。如果在服药后呕吐，则在正常时间服用下一剂药物。

6、塞瑞替尼：每日1次，每次450mg，若治疗期间发生呕吐，不应补服额外剂量，要继续维持下次计划剂量。若治疗过程需要下调剂量，应以150mg的下调幅度逐渐减少本品的日剂量，对于无法耐受每日随餐服用150mg剂量的患者应停药。

7、阿来替尼：每日2次，每次600mg，口服，若漏服一剂，则补服漏服剂量的药物，除非距下次服药时间短于6小时。如果在服药后呕吐，则按计划服用下一剂药物。若治疗过程需要下调剂量，应以150mg的下调幅度逐渐减少本品的日剂量，对于无法耐受每日随餐服用300mg剂量的患者应停药。

（具体如何服药，还需与医生做好沟通哦）

靶向药物治疗期间，需要“忌口”吗？

要！

常见的靶向药，如针对EGFR突变的吉非替尼、针对ALK突变的克唑替尼，都是通过人体内一种叫做CYP3A4的酶进行代谢的。有些食物和药物会影响到这种酶的活性，进而影响靶向药的代谢。

常见抑制CYP3A4作用的食物与药物：

如西柚（葡萄柚），（ps：其他类柚子无影响）。有研究发现，西柚在人体内被CYP3A4代谢，它同时能抑制这种酶的活性。在服药期间吃西柚（包括喝西柚汁），会增加药物在体内的蓄积、加重不良反应。

此外，石榴、杨桃中的柚苷、呋喃香豆素类和类黄酮化合物柑桔素等成分，也会抑制CYP3A4酶的活性，干扰人体对靶向药的吸收利用，影响药效。

有些药物与CYP3A强抑制剂合用会导致血药浓度升高。应避免吃靶向药时合并使用下列药物（包括但不仅限于）：阿扎那韦、克拉霉素、印地那韦、伊曲康唑、酮康唑、奈法唑酮、奈非那韦、利托那韦、沙奎那韦、克拉霉素、泰利霉素、醋竹桃霉素和伏立康唑。

常见增强CYP3A4活性的药物：

与西柚会抑制CYP3A4酶相反，有些药物则会导致CYP3A4酶含量过高，靶向药代谢速度过快，药物在体内停留的时间过短、浓度过低，靶向药还没来得及对肿瘤产生抗癌作用，就被代谢掉了，靶向药的疗效因此大打折扣。

这些药物包括糖皮质激素、利福平、异烟肼、苯妥英、卡马西平、巴比妥类、圣约翰草等。因此服用靶向药物期间，尽量避免同服以上药物。若确实需要以上用药，则建议两药的服用时间至少间隔2小时。

此外还需注意两点：

（1）胃内pH值的波动对于靶向药物的吸收也有一定的影响，使用雷尼替丁、埃索美拉唑等使胃内pH升高的药物都会降低靶向药的疗效。

（2）由于靶向药主要在肝代谢，也要避免使用影响肝功能的其他药物。

在吃靶向药治疗时，应注意告知医生正在服用的所有药物，避免产生不良反应。