不可思議！開顱手術中，少女患者突然醒來“手舞足蹈”……醫生卻滿意地笑了，幾小時後，這臺發生在離杭州萬里之外的新疆阿克蘇地區第一人民醫院的“魔幻”般手術——“術中喚醒麻醉輔助下腦功能區腫瘤顯微切除術”順利完成。其中，浙江援疆醫生，浙江省人民醫院神經外科副主任醫師王衛餘、手術麻醉科副主任醫師何列功不可沒。

癲癇多發竟是腦腫瘤作祟

5月上旬，嚴重影響了生活、被癲癇病折磨了近一年的當地16歲少女麥爾丹（化名），來到阿克蘇地區第一人民醫院神經外科就診。經過檢查相關影像資料後發現，所謂的癲癇實際是可怕的腦膠質瘤導致繼發性導致，更讓醫生感到棘手是，腦瘤位於腦於額葉運動功能區。

“患者腫瘤幾乎與大腦運動功能區纏在一起，如稍切多點，不慎切到功能區，便可能導致患者偏癱，切少了呢，腫瘤又切不乾淨，對患者將來後續的康復治療有很大的危險……手術風險極大。”該如何最大程度切除患者腫瘤病竈、最大安全保護患者功能呢？無疑是擺在醫生面前的一個難題。

阿克蘇地區第一人民醫院神經外科主任魏建軍（當地專家）與援疆專家、神經外科副主任王衛餘迅速組織科室會診，經多次討論後，大家認爲只有在患者清醒的時候，採用電刺激的方法，精確地找到運動功能區域，手術才能繞開這個區域，精確切除腫瘤。於是最終決定，爲患者施行“術中喚醒麻醉輔助下腦功能區腫瘤切除術”，並就術中麻醉方案與喚醒、突發狀況的應急處理制訂了縝密的計劃。

5月15日，在魏建軍主任、援疆專家王衛餘副主任和手術麻醉科副主任何列密切配合下，手術順利進行，在逐步切除腦腫瘤的過程中，患者成功被喚醒，“手動一下，好嘞”“腳動一下，好的”——患者實時配合完成了指令性動作，直至腫瘤切除。術後患者完全清醒，肢體功能未受絲毫影響，手術圓滿成功。

“當時我們根據患者的反應，快速判斷出切除的部位是否影響到功能區。患者‘手舞足蹈’時突然出現卡頓等變化，就說明這個點是功能區，需要避開，就這樣，患者一邊‘手舞足蹈’，我們抓緊做手術。在保持他意識完全清醒的狀態下，把緊貼功能區的腫瘤精準完整地切除。”多次參與這類手術的王衛餘介紹說。

醫生揭開“魔幻”手術真相

“術中喚醒術”對手術和麻醉醫生要求都很高，讓患者在沉睡和清醒中實現切換，並在醒來時感覺不到疼痛，這需要手術和麻醉醫生對手術技巧的把握及鎮靜、鎮定藥物精準地控制。

在普通人眼裏幾近神奇的“術中喚醒”是怎樣做到的，患者醒着做手術，難道不覺得痛嗎？很多參與這類手術的麻醉科副主任何列作了介紹， “這一手術，不僅對手術醫生要求很高，麻醉師同樣如此，對麻醉藥量、濃度及時間掌握得恰到好處。”何列解釋，麻醉藥是個大的概念，裏面包括鎮靜藥、鎮痛藥，還有的藥物兼有鎮靜、鎮痛功效。讓患者慢慢醒來，只是少用了鎮靜藥，而鎮痛藥依然持續在給，所以患者是感覺不到痛的，能夠按照事前計劃與醫生進行交流。患者腫瘤切除完畢，逐漸增大麻醉鎮靜劑量，患者又昏昏然睡去。接着，醫生給他關上顱腦，縫合傷口。

“手術成功與否，患者心理素質也是一個很關鍵的因素。否則，到時不配合醫生的指令，則會明顯影響外科醫師手術操作，甚至導致手術失敗。”何列說，我們做了精心準備，在手術前與患者充分溝通，予以心理輔導。好在以前我們在這方面已積累了經驗，通過量表和醫師的專業評估，認爲患者可以跟醫生很好配合。

據介紹，“術中喚醒”術是神經外科、麻醉科醫生及患者完美配合，技術要求高，難度大。目前浙江，也只有20%的三甲大醫院開展（浙江省人民醫院已開展近百例）。此項技術在南疆首次開展，標誌着新疆阿克蘇地區第一人民醫院當地專家與援疆專家成功合作，實現腦深部腫瘤、腦血管病手術治療的新飛躍。

浙江省第十批第一期“組團式”援疆專家於今年4月下旬赴新疆阿克蘇地區，王衛餘、任何列分別擔任阿克蘇地區第一人民醫院神經外科副主任與手術麻醉科副主任。

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