文 / 曾 进

（北京大学第三医院耳鼻喉科 主治医师 讲师）

年过半百的周先生睡觉总打呼噜，但从来不当回事。

直到最近一段时间，周先生觉得自己成天犯困，精力不足，家人也发觉周先生不仅呼噜打得比以前更响了，还时不时憋气，经常在猛打一个呼噜之后半天都不呼吸。这让家人很担心，于是陪他到医院就诊。

据统计，约有1/3以上的成年人睡眠时会打呼噜。大多数人认为打呼噜是正常现象，甚至把打呼噜视为睡眠质量好和体力恢复的象征。

但要提醒的大家是，许多病例说明打呼噜和睡眠呼吸暂停会破坏正常睡眠结构，甚至引发多种疾病。

打呼噜、打鼾和睡眠呼吸，暂停低通气综合征，三者是什么关系？

睡觉时打呼噜是日常生活中比较常见的现象。

打鼾是打呼噜的书面语，也是医生在描述患者症状时常用的词汇。因此打鼾和打呼噜是一回事。

睡眠呼吸暂停低通气综合征是打呼噜的“升级版”。它的定义除了打鼾以外，还有明显的呼吸停顿或低通气，伴随血液中氧浓度的下降，进而导致睡眠结构发生紊乱。

长期睡眠呼吸暂停会引发一系列的问题，包括对心脑血管、消化、呼吸、神经等多个器官造成损害，有的患者还因为打鼾导致白天犯困嗜睡，而引发车祸事故。

因此，比较严重的打鼾或者伴有比较明显的睡眠呼吸暂停，是需要患者自身或家人密切关注的。

居家条件下，如何判断严重打鼾或呼吸暂停？

经常有患者或家属在门诊询问：“医生，怎么判断哪些打鼾是非常严重的，必须要来看医生呢？”有几个小窍门介绍给大家。

鼾声响度：病理性打鼾声音较大，一般要超过60分贝。在家判断标准就是患者在卧室休息，关上门，隔壁房间是否能清晰地听到鼾声。如果可以，那么说明鼾声是比较响亮的，需要来医院就诊。

打鼾频率：是经常性打鼾还是偶尔为之。如果仅仅是劳累后打鼾或偶尔饮酒后打鼾，平时大多数时间鼾声很轻微，这种情况不严重；如果天天打鼾，那么有必要看一下医生。

呼吸暂停：鼾声一般是波浪形的，有高峰有低谷，非常有规律。但是呼吸暂停患者会在打鼾中间突然没有“动静”了。这个暂停少则持续数秒钟，最长可以达到1分钟甚至更久，然后会突然以一个特别大的鼾声结尾，这个过程就是典型的呼吸暂停。有的患者会在睡觉过程中突然自己憋醒，需要大口喘气才能慢慢平复呼吸，也是很典型的呼吸暂停发作。

白天状态：如果家人夜间打鼾，早晨起床的时候说头痛；或者白天觉得犯困、乏力、精力不集中；或者明明睡了八九个小时还是要在上午睡个回笼觉，这些情况说明打鼾已经影响了睡眠质量，需要就诊。

其他疾病：本身有高血压、心律不齐、冠心病（心绞痛）、胃食管反流、夜间发作哮喘、脑血栓等情况的持续性睡眠打鼾患者，也应该提高警惕。

长期睡眠呼吸暂停，会导致哪些严重疾病

睡眠呼吸暂停会引发血液中氧浓度的下降，而身体长期缺氧会导致全身组织器官发生病变。

1、心血管疾病：高血压、冠心病、心律不齐，甚至夜间猝死都被认为和睡眠呼吸暂停有密切的关系。

案例——患者张某因为夜间急性心肌梗死急诊入院，做了心脏血管的支架手术。术后在病房观察的过程中，同病房的患者发现其睡眠打鼾较重，于是请耳鼻喉科医生会诊。通过睡眠呼吸监测发现，他有很明显的打鼾和睡眠呼吸暂停，血氧饱和度最低只有60%（正常人睡眠过程中血氧饱和度在90%以上），于是认为他的夜间心梗与睡眠呼吸暂停有一定的关系，给予呼吸机治疗，症状控制较好。

2、消化系统疾病：胃食管反流病。

案例——张先生今年40多岁，平时睡觉打鼾，偶有憋醒的症状，但是醒过来以后很快就缓解了，所以没当回事。不过前段时间张先生突然觉得症状加重，晚上突然惊醒时呼吸明显费力，好像有人掐着脖子一样无法呼吸，而且往往持续几分钟都不缓解。家人赶紧把他送到医院就诊。

张先生的疾病其实分为两个部分，这两部分相互影响。第一部分就是我们常说的睡眠呼吸暂停低通气综合征；第二部分就是喉痉挛。

喉痉挛：指声带突然紧闭。这种关闭是不受主观意识控制的。张先生突然醒来以后仍然感到无法呼吸，持续几分钟仍无法缓解，其实就是喉痉挛引发的。

喉痉挛与睡眠呼吸暂停的区别：睡眠呼吸暂停是在睡眠过程中发作，醒来时立刻缓解，而喉痉挛在清醒状态下仍会发作。如果不仔细询问病史，医生很容易作出错误的判断。

喉痉挛的原因很多，最常见而且最主要的原因是咽喉反流性疾病。通俗来讲，就是胃酸或者胃内容物经过食管反流到咽喉部所致。那么睡眠呼吸暂停、喉痉挛和咽喉反流性疾病，三者有什么内在联系吗？请看下面这张图。

另外，长期睡眠呼吸暂停还会导致脑血管疾病：脑卒中（中风）；呼吸系统疾病：夜间发作哮喘、呼吸衰竭；内分泌疾病：2型糖尿病；泌尿生殖系统疾病：夜尿增多、男性性功能障碍；情绪障碍；车祸等。

怀疑自己或家人有严重打鼾，或睡眠呼吸暂停，应该做哪些检查？

1、全面的体格检查

包括鼻腔、口腔、舌根的视诊和触诊，此外医生还会询问身高、体重，有时还要测量颈围和腰围，个别的患者还要检查一下皮肤和全身的情况。

2、多导睡眠监测（简称PSG）

这个检查需要门诊预约，患者在睡眠监测室待一个晚上，身上佩戴仪器进行检查。它主要评估有无睡眠呼吸暂停；如果有，是哪一种类型的；严重程度如何等。近些年因为健康宣教的普及，越来越多的患者知道诊断打鼾必须要做PSG，因此对其接受程度较高。

3、电子鼻咽喉镜

这项检查主要的目的是评估发生睡眠阻塞的部位。目前医学界认为鼻腔、口咽和舌根是三个主要的阻塞平面。该检查一般是清醒状态下完成的，鼻腔和口腔内会喷少量麻药，不适程度比较小。

4、CT或核磁检查

这些检查具有一定的针对性，比如拟行鼻腔鼻窦手术，或者评估咽腔阻塞程度等。

5、抽血化验

主要指甲状腺功能检查。因甲状腺功能减退引发的打鼾或者睡眠呼吸暂停发生率不超过3%，因此不建议每一位因为打鼾就诊的患者都化验甲状腺功能。

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