低碳生酮飲食後，早上空腹血糖怎麼升高了？

一些執行低碳生酮飲食一段時間後的小夥伴，可能會出現空腹有的人會達到5mmol/L以上，有的甚至達到了6mmol/L。單從數據上來看，已經達到了糖尿病前期的血糖值，但爲什麼低碳飲食還會讓空腹血糖升高呢？下面有一些醫學文獻和一些醫學專家的看法：

這是很常見的“適應性節糖”

Arnett健康醫學創始人Dr. Sarah Hallberg認爲：長期進行低碳飲食的人，大多數人會發現，空腹血糖成爲一天當中血糖最高值，但其實這樣並沒有沒有什麼問題。通過觀察會發現，早晨的血糖最高，然後接下來就會穩定下降，即使在進食過後血糖的波動也不會太大。這個科學名稱爲“生理性胰島素阻抗”，這是健康的症狀，與“病理性胰島素阻抗”不同。

“病理性”的胰島素阻抗是由越來越高濃度的胰島素(高胰島素血癥)所引起的，這種胰島素會試圖強迫葡萄糖進入細胞。胰島素阻抗是第2型糖尿病、多囊性卵巢綜合症(PCOS)和其他慢性疾病的明顯特徵。因此，我們將生理性胰島素阻抗稱爲“適應性節糖”，也可以將它描述爲肌肉處於“葡萄糖拒絕模式”。

在轉換爲生酮飲食之前，肌肉是吸收和利用血液中的葡萄糖獲取能量的主要部位。但在長期的生酮飲食中，它們更喜歡用脂肪作爲燃料。因此，肌肉抗拒胰島素將糖帶入細胞以獲取能量的作用，本質上來說：“我們不再想要或不再需要你的糖，請把它拿走。” 因此，血液中循環的葡萄糖略有升高，而且通常都是穩定的。

當我們開始低碳生酮飲食後，拒絕了高碳水化合物的食物，只攝入了少量碳水的蔬菜時，體內的葡萄糖從哪裏來？肝臟透過糖異生(例如乳酸、甘油和蛋白質中的糖原胺基酸)產生葡萄糖，這是一個身體的自然保護過程。

Jeff Volek博士認爲：膳食碳水並不是人體必需的，因爲人類具有適應低碳水的強大能力。進入生酮飲食後，酮的產生急劇增加，以取代葡萄糖作爲大腦的主要能源，而脂肪酸則爲骨骼肌提供了大部分能量。透過糖異生作用，從非碳水來源產生的葡萄糖，爲依賴糖酵解的少數細胞提供了葡萄糖(使用糖作爲能量)。

爲什麼早晨血糖最高? 這是黎明現象，當皮質醇、生長激素、腎上腺素和胰高血糖素酶向肝臟發出脈衝，刺激糖異生給需要葡萄糖的細胞，爲你的日常活動提供能量，這是身體在給你做早飯。

低胰島素的重要性

正如Dr. Naiman 最近發佈的，僅測試空腹血糖而不測試空腹胰島素，能得知的信息很少。因爲兩個人的空腹血糖水平可能完全相同，而循環胰島素水平卻大不相同。

葡萄糖和胰島素是相互作用的，當胰島素對血糖的變化不敏感時稱爲胰島素阻抗或用HOMA-IR的穩態模型來評估抵抗指標。它意味着身體爲了維持體內平衡，讓胰島素對葡萄糖產生作用，以試圖使血糖水平保持穩定。

在個體中，例如糖尿病前期、第2型糖尿病或多囊性卵巢綜合症的患者，胰島素可能會釋放出更多的量，以保持血糖相對穩定。雖然空腹血糖可能仍在正常範圍內，但是需要的胰島素量比健康的人來得多。隨着胰島素阻抗的發展，胰島素變得無法有效降低血糖，最終導致高血糖的產生。

已經執行生酮飲食數月的人，正在使用酮體來作爲能量來源，意味着胰腺僅衝釋放少量的胰島素就可以維持葡萄糖的穩定。因此不再具有胰島素阻抗性，而是對胰島素非常敏感，只需要少量胰島素即可控制血糖。

Dr. Naiman 的圖表顯示，如果你知道空腹血糖和空腹胰島素，那麼HOMA-IR計算公式可以計算糊胰島素的敏感性或是存在胰島素阻抗。如果你的空腹血糖爲5.7 mmol/l(103 mg/dl) ，並且胰島素也很高，超過12μU/ mL，則說明你具有胰島素阻抗，通常這個情況是第2型糖尿病的前期。如果血糖一樣是5.7 mmol/l ，但空腹胰島素低於9μU/ mL，則你對胰島素敏感，並且可能因低碳飲食而處於“適應性節糖”模式。

如果醫生只有測試空腹血糖而沒有檢查空腹胰島素，你可以額外提出測試空腹胰島素濃度。

皮質醇對血糖的影響

我們每個人都有生活壓力，但有些人很難釋放自己的壓力，導致躁動不安、睡眠不足、失眠、焦慮或持續緊張等情緒，這時候皮質醇溶度就升高了。皮質醇是一種調解“戰或逃”生理反應的應激激素，它可以直接影響我們的血糖溶度。

Dr. Jason Fung在他的暢銷書《肥胖密碼》（The Obesity Code）中撰寫了一整章關於壓力激素的文章。他指出：長期的皮質醇刺激會升高血糖水平，腎上腺釋放皮質醇，讓大腦認爲身體應該處於備戰狀態，以準備應對已知的威脅，進而刺激肝臟中的糖異生。在古代，這種葡萄糖能量的激增通常被用於抵抗或逃避威脅，但在現今，壓力通常不會被釋放，沒有使用的能量可能會導致長時間較高的血糖水平(以及較高的胰島素水平，以試圖降低壓力)。

美國護理師糖尿病患者Kelley Pound，在LowcarbRN發表文章，她戴着連續血糖監測儀，該監測儀每5分鐘測試一次血糖，觀察一整天各種食物和刺激如何影響她的血糖。她發現，即使是喫低碳飲食，壓力對她的讀數影響還是最大，遠遠超過任何低碳食物。而且如果睡眠時間少於7小時，早上起來血糖平均會升高20~30%。所以她決定把重點放在減輕壓力上，這是治療糖尿病的重點。

所以減輕壓力和高質量的睡眠對於維持低水平的血糖溶度是很有幫助的。

血糖儀可能給出錯誤數據

雖然生理原因導致血糖讀數較高，但技術原因也可能導致血糖讀數升高。中國質檢總局發佈的血糖儀國家標準GB/T 19634-2005規定,血糖儀測量95%的結果偏差符合以下要求就可以認爲血糖儀是合格的。測試範圍小於或等於4.2mmol/L時允許偏差不超過正負0.83mmol/L,79測試範圍大於4.2mmol/L允許偏差不超過正負20%，這個誤差還是蠻大的。

錯誤的讀數可能是因爲取血的手指上有糖或沾上其他食物，都可能使數據產生誤差。測試前，應當先洗手，使用大量的水沖洗乾淨。在溫度過高或過低或其他環境條件(如高海拔)也會產生更高或更低的讀數。甚至不同批次的試紙在同一臺檢測儀上也會產生不同結果。而在脫水的情況下也會讓血糖讀數提高。

所以如果你在早上空腹得到一個異常數值的時候，可以再測試1~2次，然後取平均值。

潛伏型成人自體免疫糖尿病

如果這篇文章中的所有信息都不能幫助你明白你在低碳飲食中爲何血糖升高，並且你的血糖不僅在早晨，而是在一整天中持續升高，你可能有潛伏型成人自體免疫糖尿病(LADA)的潛在問題，也稱爲1.5型糖尿病。

經常患有LADA的患者可能被誤診爲第2型糖尿病，再改診斷爲LADA。LADA就像第1型糖尿病一樣，胰腺β細胞破壞導致胰島素絕對缺乏。但它與1型糖尿病不同的點是它發生在成年期，而不是兒童期或青春期。糖尿病研究人員指出，LADA還具有第2型糖尿病的特徵，但患者通常較瘦，並且因爲生產胰島素的β細胞已被抗體攻擊，所以需要更快地服用胰島素。LADA發生率最高的地區是北歐，高達14%的第2型糖尿病患者實際患有這種疾病。

幸運的是，就像第1型或第2型糖尿病一樣，低碳生酮飲食可以讓LADA患者儘量保持血糖的穩定，低碳飲食使他們可以使用最少量的胰島素來控制高血糖。雖然這可能不會減慢β細胞破壞的進程，但是低碳是減少藥物依賴非常成功的治療策略。