文章來源：腫瘤免疫細胞治療資訊

臨牀診療中，經常會有患者家屬拿着病理報告單急切地向醫生詢問病情，並且往往還只是一個初步穿刺的結果。今天，我們來聊一聊乳腺癌的病理報告究竟該怎麼看？

下面是一張很常見的乳腺癌病理報告單，我們就以它爲例來進行講解。

一、病理類型和組織學分級

病理類型：

非浸潤性癌：主要包括導管內癌，小葉原位癌，在這種類型裏，癌細胞均未突破相應組織的基底膜，未發生浸潤，屬於早期乳腺癌，佔乳腺癌總體5~10%，預後很好，5年生存率95%以上，手術後不需要化療。

早期浸潤性癌：包括早期浸潤性導管癌，早期浸潤性小葉癌，是指癌細胞已經突破基底膜，向間質浸潤，但浸潤程度較小，一般浸潤程度小於10%，此型仍屬於早期，預後較好。

浸潤性癌：大部分爲浸潤性非特殊癌，佔乳腺癌總體80%，包括浸潤性導管癌（如圖）、浸潤性小葉癌、硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細胞浸潤）、腺癌等，此型一般分化程度較低，預後相對較差。此外還有少量的浸潤性特殊癌，包括乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細胞浸潤）、小管癌，大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌等。

組織學分級：

乳腺癌組織學分級主要從腫瘤組織的腺管形成的程度，細胞核多形性，核分裂數這三個方面來進行評估，分爲I、II、III級，級別越高，說明癌組織分化越差，也就是其與正常組織之間的差別越大，說明其惡性程度越大。

二、腫瘤大小與淋巴結受累

病理報告上的腫瘤大小是指腫瘤的最大直徑，就乳腺癌而言，通常以2cm和5cm爲界限進行劃分。一般來說，腫瘤越大，病理T分期越高，預後越差。

乳腺癌病理報告上的淋巴結轉移一般是指腋窩淋巴結，它離乳腺較近，是最先轉移的部位，淋巴結轉移一般用XX/XX來表示，前者是指發生腫瘤轉移的淋巴結，後者是指此次手術過程中總共切除的淋巴結數目，如圖中2/16就是指總共清掃了16枚淋巴結，其中2枚發現有癌細胞轉移。

一般而言，淋巴結轉移數目越多，其發生遠處器官轉移的風險越大，預後越差。

三、免疫組化

這個也就是患者朋友常問的“+、-號是什麼意思”，簡單來說，他們代表着腫瘤組織上是否有某種生物標誌物及其水平的高低。

最常見的是以下幾個：

ER，PR：分別代表雌激素受體和孕激素受體，（+）代表陽性，也就是腫瘤組織上有該受體存在，+號越多，百分數越大，說明其表現陽性的細胞數目越多，受體水平越高，對內分泌治療的敏感性越好。

HER-2：它是腫瘤組織上表達的一種人類表皮生長因子受體，表現陽性時，一般顯示爲HER2（3+），此型乳腺癌本身預後差，但經過抗HER-2治療（如赫賽汀等）後，遠期療效明顯改善，可以達到與HER-2陰性患者同樣的治療效果。還要說明的是，HER-2（0）、HER-2（1+）代表的是陰性，當HER-2（2+）時，一般還需要加FISH試驗來最終確定其表達情況。

Ki-67：它是一種與細胞增殖相關的抗原，與細胞的有絲分裂密切相關，代表腫瘤增殖指數，陽性率越高，代表腫瘤增長速度越快，分化能力越差。