所謂糖尿病腎病，指的是由糖尿病引起的慢性腎臟疾病。糖尿病腎病是引起尿毒症的最常見原因。早期發現糖尿病腎病並及時採取有針對性的防治措施（如控制各種代謝紊亂，包括高血糖、高血脂、高血壓和肥胖等），是延緩糖尿病腎病發展的重要舉措！

早期糖尿病腎病的診斷，主要依據白蛋白尿和腎功能檢查。正常情況下，從尿液中排出蛋白質量非常少，24小時一般不超過150毫克，若超出正常範圍則稱爲蛋白尿。白蛋白是尿液中蛋白質的主要成分，測定尿液中的白蛋白，可更好地反映腎臟病變及其程度。當尿液當中的白蛋白含量超過正常但還不是很多，醫學上就稱之爲微量白蛋白尿。微量白蛋白尿是早期診斷糖尿病腎病的的主要依據。

那麼，只要檢測出一次微量蛋白尿就是得了糖尿病腎病嗎？對於尿微量白蛋白的臨牀意義，你真的理解對了嗎？

常見錯誤1

一次檢查超標就可確定是微量白蛋白尿

首次發現尿液當中白蛋白含量超過正常範圍，並不能完全肯定就有微量白蛋白尿，尤其是雖然超過正常範圍但超出並不是很多的情況下，更應注意，其原因有以下幾點：

01 影響尿白蛋白排泄量的因素較多：如24h內劇烈運動、感染、發熱、充血性心衰、明顯高血糖、懷孕、明顯高血壓、尿路感染等。如果尿液檢查之前有上述情況，那麼這次的化驗結果，參考價值就降低了。

02 檢測尿液白蛋白排泄的方法有多種：測定24小時尿液中白蛋白的排泄總量，是比較準確的反映尿液白蛋白含量的方法，但這種方法需要準確收集24小時尿液，若24小時尿量記錄不準確，測定結果就會有較大誤差。另一種檢測尿液當中白蛋白的方法是留取留任意時間點的尿液，測定其中的白蛋白濃度，同時測定其中的肌酐濃度，計算尿液中白蛋白與肌酐濃度的比值。這種方法相對簡單，準確性也比較高，但是一天當中尿白蛋白的排泄有一定波動，在不同時間點測定的尿液白蛋白與肌酐濃度之比有所不同，此外，如果尿液過度稀釋，會影響測定的準確性。

03 同一個體其不同時期內尿白蛋白的變異很大。

因此，一次發現尿白蛋白排泄升高，還不能確定存在微量白蛋白尿，需在

3-6個月內複查，3次結果中至少2次超過臨界值，才能明確是否有微量白蛋白尿。

常見錯誤2

尿微量白蛋白升高就是糖尿病腎病

糖尿病病人出現微量白蛋白尿不一定就是糖尿病腎病！

糖尿病病人出現微量白蛋白或者大量蛋白尿，雖然有可能是糖尿病引起的，但是也可能是由合併的其他疾病所致（如慢性腎炎、過度肥胖、肝炎、風溼病、惡性腫瘤或藥物等等），也有部分患者是糖尿病腎病合併其他類型的慢性腎臟疾病，也就是說，是兩種腎臟疾病並存。因此，當糖尿病病人出現微量白蛋白尿時，一定要注意鑑別診斷，這對治療方案的制定有極大的影響。

常見錯誤3

尿微量白蛋白升高，一定會越來越多

糖尿病腎病是一個逐漸形成的過程，根據各個階段的表現，大致可把糖尿病腎病分成五期：

Ⅰ期：腎小球濾過率增高，腎小球體積增大。經胰島素治療可完全或部分恢復。

Ⅱ期：表現爲微量白蛋白尿間斷存在，運動後尿白蛋白排泄率增高，但休息後可恢復。腎小球濾過率多高於正常並與血糖水平一致。

Ⅲ期：又叫早期糖尿病腎病，表現爲微量白蛋白尿持續存在。

Ⅳ期：又稱爲臨牀糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病，特點是尿白蛋白排泄明顯增加，常超過300mg/24h，可有大量蛋白尿、腎小球濾過率下降、水腫和高血壓。

Ⅴ期：即終末期腎功能衰竭。

一般認爲，糖尿病腎病是按照上面五個過程，逐步加重的。但是近年不少研究顯示，對診斷爲微量白蛋白尿的糖尿病患者進行了幾年的隨訪，發現其中一些患者的尿微量白蛋白可以減少，甚至消失，當然，多數患者的尿液白蛋白排泄確實是逐步增多。由此可見，並非所有微量白蛋白患者的腎臟病都“每況愈下”，上述糖尿病腎病的I、II、III期屬於早期，如果能及時發現，積極控制血糖和血壓等，有很大希望使病情減輕甚至逆轉。

常見錯誤4

尿微量白蛋白正常，可以排除糖尿病腎病

如上所述，糖尿病腎病的診斷，主要是依據白蛋白尿和腎功能檢查。但有的糖尿病患者，其腎功能已明顯下降，但其並沒有微量白蛋白尿，這類患者其實也是糖尿病腎病，即所謂微量白蛋白尿正常的糖尿病腎病。一項研究發現，這種以沒有蛋白尿但是腎小球濾過率明顯下降爲突出表現的糖尿病腎病患者，佔總的糖尿病腎病的14.1%。由此可見，尿微量白蛋白正常，並不能排除存在糖尿病腎病。

綜上所述，微量蛋白尿對於糖尿病腎病的早期診斷十分重要。所有糖尿病患者都要定期隨訪尿液微量白蛋白尿和腎小球濾過率。一旦出現微量白蛋白尿，要仔細複查加以確認，若的確有白蛋白尿，要認真加以鑑別，同時積極加以防治，因爲其中不少患者的尿微量白蛋白尿可以得到穩定、甚至逆轉。部分糖尿病患者腎功能減退時，尿液白蛋白尿還在正常範圍，因此，定期隨訪腎小球濾過率也是不可或缺的。

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