罹患了甲狀腺癌的育齡期女性，非常關注的一個問題就是，還能懷孕生孩子嗎？口服的藥物治療是否對妊娠有影響？今天我們來重點講解一下甲狀腺癌的女性病人是否還能懷孕以及在妊娠期的注意事項。

患甲狀腺癌的女性懷孕生孩子需要專科醫生的指導

2019年發表在Thyroid雜誌上的一項文章結果顯示，該研究針對的是有甲狀腺癌病史的女性懷孕後，不良妊娠結局風險是否會增高。該研究對200多萬妊娠女性進行回顧性觀察，發現7232例女性伴有甲狀腺癌病史，從診斷爲甲癌到分娩的中位時間爲3.1年（0.7-8.3年）。結果顯示，有甲狀腺癌病史的女性和沒有該病史的女性相比，其妊娠結局和後代生長發育情況相似，並無明顯統計學差異。這篇文獻提示我們甲狀腺癌對於女性懷孕生孩子並無影響。

甲狀腺癌對於30-50歲之間的女性是非常常見的腫瘤，在美國，孕期甲狀腺癌的發病率爲14.4/10萬，分娩前診斷率爲3.3/10萬，分娩時爲0.3/10萬，產後1年內爲10.8/10萬。而中國的女性甲狀腺癌發病率爲22.56/10萬。大樣本研究結果顯示，妊娠、生育並非甲狀腺癌的患病危險因素，也就是說，妊娠並不會增加甲狀腺癌的罹患率。

分化型甲狀腺癌的患者術後一般會給予內分泌治療，即口服優甲樂治療的激素抑制治療，術後病人，建議TSH水平穩定3個月後考慮妊娠，備孕期及圍產期，繼續藥物治療，定期檢查TSH的水平，調整藥物劑量，對於圍產期的孕婦，TSH的抑制目標沒有明顯差異。根據妊娠和產後甲狀腺疾病診治指南中推薦（中華醫學會內分泌學分會、中華醫學會圍產醫學分會2012）：對於已經手術治療的甲狀腺癌患者，妊娠後的主要困難是保持妊娠前的TSH抑制水平，防止出現甲減。L-T4劑量在妊娠前3個月逐漸增加9%，妊娠4-6個月增加21%，妊娠7-9個月增加26%。一旦妊娠證實儘快檢測甲狀腺功能。每4周檢測1次甲狀腺功能，調整L-T4的劑量。要維持既定的TSH抑制目標，每4周檢測TSH水平，直至妊娠20周。可以看到隨着妊娠期的推進，對於藥物的劑量需求逐漸增加，應該定期檢測甲功，隨時進行動態調整。

藥物對於胎兒是否有不良影響，除了極少數患者會對甲狀腺激素過敏之外，妊娠女性只要藥物劑量合適，甲狀腺功能控制符合預期目標，甲狀腺激素的治療總體很安全。而且如果妊娠期甲減不治療或藥物劑量不足，甲減會影響胎兒的智力和骨骼發育，而TSH抑制治療所導致的輕度甲亢對於胎兒的影響很小。