營養科小李醫生最近遇到一位患者，進行腫瘤放射治療後，出現了讓他無奈的症狀，以前喝牛奶都好好的，但是隨着疾病的治療，一喝就開始拉肚子，他很無奈，自己還打趣說我再也不用擔心便祕了。其實這位患者出現的情況叫放射性腸炎。 放射性腸炎是盆腔、腹腔及腹膜後腫瘤，尤其是婦科腫瘤及前列腺腫瘤放療常見的放射性損傷，可累及小腸、結腸及直腸。放射性腸炎主要表現爲腹瀉、鮮血便、瘻管形成、腸梗阻等症狀，嚴重影響癌症患者的生活質量，並且隨着腫瘤發病率的增長，其發病率亦有逐年增長的趨勢。 腸黏膜因其細胞的較快更新，比其周圍組織更容易受到射線的損害。放射性腸炎的發病機制可能與炎症因子表達異常、腸道菌羣失調、腸道粘膜幹細胞凋亡、腸道上皮的通透性增加、血管內皮損傷、細菌感染及M1型巨噬細胞過度表達等有關。有這麼多可能因素，但目前尚未完全明確，期待科學研究逐漸解密。 我們上面講到的病例，腹瀉症狀很明顯，出現這種情況，營養治療是一種不可或缺的治療措施。營養治療可以從以下方面進行干預：
大部分放射性腸炎患者機體處於高消耗狀態，腸道消化吸收功能較差，大量營養物質經腸道流失；
放療可破壞腸腔內部正常的微生態結構，導致腸道菌羣失調。所以針對上述病例中出現腹瀉症狀的患者，我科給予的營養治療主要措施包括：進行腸內營養干預和使用益生菌調節腸道菌羣。
原則上營養不良或有營養風險的住院患者，均可行營養干預治療。營養支持在放射性腸炎患者治療中的作用包括改善患者的營養狀況和免疫功能，患者可以經口進食，我們首選腸內途徑，建議優先選擇口服途徑，進行口服營養補充，營養醫師制定個體化高熱量、高蛋白、低渣、零乳糖、含免疫營養的配方，由我科腸內營養配製室進行配製使用。營養支持的益處在於可以爲機體提供必要的能量，減少營養素（如維生素B
12 ）缺乏風險，逆轉營養不良；改善放療引起的腹瀉症狀；避免堅硬糞便反覆摩擦受損直腸黏膜，造成疼痛和出血。
益生菌調節腸道菌羣 ：
放射性腸炎的患者腸道粘膜屏障被破壞以及不恰當的使用腸外營養，可導致腸道微生態紊亂及細菌感染，並可促進一些細胞因子的表達，促進放射性腸炎的發展。益生菌可維持腸道菌羣平衡，恢復腸腔正常pH值，緩解腹瀉等症狀。我們給患者的建議是每次使用爲1000億CFU的複合益生菌，每天使用三次，通過大劑量的複合益生菌使用，調節腸道菌羣。
要等到出現腹瀉再開始營養治療嗎（營養治療的時機）？ 《黃帝內經》中提出“上醫治未病”，當然不建議等出現症狀再開始“亡羊補牢”。惡性腫瘤放療患者建議進行“圍放療期”的全程營養管理 ，這個“圍放療期”是指從決定患者需要放療開始至與這次放療有關的治療結束的全過程，包括放療前、放療中和放療後3個階段，對於存在營養風險或存在營養不良的病人，建議儘早開始營養治療，因爲營養不良會降低放射治療的療效，影響生活治療，增加醫療成本，降低患者生存時間等。 上文中提到的病例，還是間斷的進行營養干預，之所以是在間斷進行，是因爲患者的依從性不佳，每次來醫院住院就診時，要每天查房督促他進行營養治療，也期待通過不斷的努力，讓他感受到營養治療的魅力。 參考文獻
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