昨天一患者留言問：剛發現腎病，肌酐已經290了，還能降下來嗎？

“肌酐升高了是不是就不能降下來？”這是不少腎友都關心的問題。血肌酐是否穩定是反應腎功能情況的一項重要指標，一旦升高表明腎臟受損也比較嚴重。那是不是肌酐升高後就不能降下來了？這個問題的答案並非絕對，也不能一言概括。

通常分爲兩種情況：

第一種情況：慢性腎臟病急性發展。這種情況大多數都能降下來，腎功能實質性損傷較小。多伴有突發性或急性因素，可以及時糾正。比如感染、發熱等。

第二種情況：慢性腎臟病的慢性發展。也就是說病情的正常進展，多是已發生腎功能不全的患者，中後期不能完全阻止病情進展，但可以控制發展速度。

這類情況肌酐往往不會迅速升高，每年大約升高在10-20個單位之間，屬於正常節奏。

如果你屬於第一類情況，那麼恭喜你還有機會把肌酐恢復到原來的情況，且腎功能並不會出現很嚴重的損傷。如果你屬於第二類情況，也沒必要傷心，只要能把腎臟損傷的速度控制在可接受範圍內，與病情友好相處，就可以了。

但是比較可惜的，有些患者往往沒有認識到這些情況的，單純認爲肌酐升高後就不能治療了，反而一直拖着直接拖到了尿毒症，或者錯過了最佳時機。

肌酐升高後，尿毒症發生之前，該如何穩定住肌酐值，保護好剩餘腎功能？

有2個方面建議給大家：

一、時刻注意腎臟的血容量

腎臟本身是個血流量非常豐富的器官，血液的循環就是腎臟健康的保證。那麼腎功能受損後，部分腎小球細胞等腎臟組織纖維化、硬化後，導致腎臟的血流量變成。血液對於腎臟，就像氧氣對於我們一樣重要，都是重要的“生存之本”。

怎麼樣監測血容量？一是是腎小球濾過率指標，二是血壓。這兩項指標可以全面反映腎臟的血氧供應情況。

保證腎臟充足的血液流通，一方面要保持腎臟血液的供應，需要重視促進毒素的代謝。尿酸、肌酐等指標的升高反應是血液內毒素水平的肌酐，要降低肌酐、尿酸、保護剩餘腎功能，減少毒素的蓄積對剩餘腎臟細胞的損害非常關鍵。另一方面重視血壓、血脂等直接影響到血流供應的症狀的穩定。

二、減少免疫炎症反覆的發生

腎臟病從早期到中後期的發展過程，其實關鍵在於早期，如果能在病情最輕的時候就控制住，腎衰竭的風險也就大大降低。早期主要應對的就是腎臟反覆出現免疫炎症反應，以免損傷腎小球、腎小管等重要腎細胞，引發尿蛋白等症狀。

控制炎症反應，一方面需要及時應用抗炎藥物，對於尿蛋白定量大於1g的患者，需用激素配合免疫抑制劑，另一方面是提升免疫力。多數患者存在先天免疫力差的缺陷，本身抗病能力差，導致腎臟病易反覆。因此平時要注意監測自身免疫功能，多注意身體鍛鍊、飲食營養均衡，也是保護腎臟的重要手段。必要時可以注射免疫球蛋白，補充抗體，增強免疫力。

這兩方面是保護腎功能的基礎，很多人把目光只放在眼前，單純的降肌酐、降尿蛋白，但沒有從根本上考慮改善腎功能，因此只能維持病情暫時的穩定，反而導致病情被耽誤，沒有從病情輕的時候就係統治療。因此腎友們一定要從長遠看問題，保護好剩餘腎功能纔是目的。

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