疼痛，是許多白血病孩子不得不面對的難題。疼在兒女身，痛在父母心。有沒有什麼辦法能夠緩解孩子的痛苦？用了鎮痛藥物會不會有副作用？今天，咱們就一起來了解一下這些困擾着不少家長的問題吧。
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Q：孩子接受治療時，哪些原因可能會引起疼痛？
A：孩子接受各種治療時，引起疼痛的常見原因可分爲3類：
治療尚未起效時，原發疾病導致的疼痛，如骨痛。治療產生的副作用或併發症所導致的疼痛，如使用抗腫瘤藥物治療時，會出現口腔內潰瘍痛、肛門周圍的膿腫痛；藥物出現胃腸損害的副作用，會出現胃痛；一些激素類藥物引起缺鈣性骨痛；藥物從靜脈輸入的時候可能引起靜脈炎，出現疼痛。有創操作導致的疼痛，手術治療時傷口疼痛；還有骨髓穿刺檢查、腰椎穿刺檢查、打針、抽血、放置引流管等，都會引起疼痛。
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Q：疼痛對孩子的影響大嗎？
A：疼痛，特別是慢性疼痛，由於持續時間比較長，會對孩子造成很大的影響，使孩子的生活質量下降，這些影響包括：無法正常行動、食慾下降、睡眠質量變差、情緒異常及人際關係質量下降等。
當以上這些情況出現時，家長應多體諒自己的孩子，給予他們更多的關愛，不要責罵或對着他們發脾氣，因爲孩子的疼痛感受是真實的，需要家長的幫助。
圖片來自《兒童白血病百問百答》03
Q：疼痛可能給孩子帶來哪些影響？
A：疼痛會對孩子造成很大的影響，這些影響包括：
1、日常生活：許多孩子由於疼痛而無法進行正常的行走、日常起居等活動。
2、食慾：全身疼痛引起的不舒服感會使孩子的食慾下降，沒有胃口；一些合併症，如胃疼、口腔潰瘍等，也會直接影響孩子進食。
3、睡眠：孩子由於疼痛夜裏睡不好覺，這會極大削弱孩子對抗疾病所需的體力。
4、情緒：科學研究證明，疼痛會引起情緒的改變，最常見的情緒反應是抑鬱和憤怒，孩子或沉默寡言、鬱郁不歡，或脾氣不好、容易發怒；這些不良的情緒反過來會進一步加重身體的不舒服，形成惡性循環。
5、人際關係：因爲疼痛而對父母生氣或減少人際交流，造成家庭關係緊張和人際關係質量下降。
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Q：疼痛應該忍嗎？
A：研究證明，慢性疼痛會在孩子的大腦中留下深刻記憶，產生記憶效應；也就是說疼痛持續的時間越長，要消除疼痛就越困難。
因此家長需要儘早瞭解孩子的疼痛，並及時聯繫醫護人員提供醫療與護理，減少孩子的不舒適。
另外，當孩子成功克服疼痛後，可以使孩子更有信心，增加孩子對疼痛的忍耐力。
所以，孩子出現疼痛現象時，家長一方面應當瞭解疼痛的具體情況，另一方面應積極幫助孩子尋找緩解疼痛的方法。
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Q：孩子疼痛時，家長需要讓醫護人員瞭解什麼？
A：當孩子發生疼痛時，家長需要幫助醫護人員瞭解：
1、孩子疼痛的位置：讓孩子指出疼痛的確切部位。
2、孩子疼痛的時間規律：比如是持續的疼痛還是一陣陣的疼，發作的頻率如何，總共疼了多久等。
3、是什麼樣的疼痛：比如是銳痛還是鈍痛，是像放電一樣的疼痛還是有些麻麻的疼痛等。
4、疼痛的程度：讓孩子描述疼痛。對疼痛程度的評估，既可以參考孩子的主訴和父母的觀察，也可以藉助一些專業的工具來幫助判斷，以便充分了解孩子的疼痛程度。
5、可能減輕或加重的因素：比如轉移注意力是否有助於減輕疼痛，是否曾經使用藥物治療，效果如何等。
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Q：如果孩子太小或無法交談，如何知道他/她是否在經受疼痛？
A：家長可以通過觀察孩子肢體和麪部表情，來判斷孩子是否身處疼痛之中。
比較常見的疼痛表現有：哭鬧、抽搐、畏縮、咬緊牙關、身體僵硬或緊皺前額。
有時，孩子可能偶爾發出呻吟，但這有可能是因爲呼吸變化而無意識發出的，不一定是由於疼痛。
圖片來自《兒童白血病百問百答》07
Q：有哪些辦法可以幫助孩子減輕疼痛？
A：如果孩子有持續疼痛，應及時就醫，醫生將根據不同疼痛評分使用不同級別的藥物。除了藥物治療，家長也可以採用輔助治療方法幫助控制疼痛：
撫摸疼痛的部位；對疼痛的部位進行冷敷（適用於發生扭傷或血腫24小時內）或熱敷（適用於扭傷或血腫發生超過72小時後）；在醫護人員的指導下，將外用藥物敷在孩子身上疼痛的部位；傾聽孩子對疼痛的感受，對其表示理解，緩解孩子的壓力；給孩子講一些小朋友戰勝困難的故事，鼓勵孩子，幫助他們建立戰勝疼痛的信心；採取一些措施轉移孩子的注意力，比如有趣的遊戲、閱讀、音樂、輕鬆的電影等，讓孩子做一些平時喜歡的事情，這樣可以使他們暫時忘記疼痛；教孩子學習一些放鬆的技巧，如深吸氣屏住，然後慢慢地深呼氣，並伴隨全身肌肉的放鬆，定時練習。
以上這些技巧都可以幫助孩子減輕疼痛，可以根據孩子的喜好和特點選擇嘗試。最後還可以通過藥物緩解疼痛，這通常需要醫護人員的處方和指導。
家長對醫護人員緩解孩子疼痛的能力要有信心。
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Q：只有疾病晚期的孩子才能使用強效止痛藥物（如強阿片類藥物）嗎？
A：並不是這樣的。
世界衛生組織認爲“幾乎所有的癌症患兒都經歷過癌痛”。癌痛不僅僅指癌症晚期因腫瘤侵犯身體所導致的疼痛，它還包含了疾病在發生、發展和治療過程中所面臨的所有疼痛。
同樣疼痛治療也不僅僅適用於晚期患者，而應該是從孩子罹患疾病開始時就能夠得到的治療。
因此，孩子只要感受到疼痛，我們就應該積極應對，採取最好的方法，幫助孩子控制疼痛。
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Q：什麼樣的疼痛可以使用阿片類藥物來進行控制？
A：世界衛生組織明確指出，任何疼痛患者，只要疼痛程度達到“中重度”，都應當使用適當的阿片類藥物來控制疼痛，以達到“有效清除疼痛，最大程度減少藥物不良反應，把疼痛及治療帶來的心理負擔降到最低，全面提高患者生活質量”的止痛目標。
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Q：使用嗎啡這樣的阿片類藥物會像鴉片一樣，使孩子成癮嗎？
A：全球阿片類藥物鎮痛研究調查報告提示：只要規範用藥，就不必擔心阿片類藥物成癮問題。
孩子會因爲藥物耐受（指隨着用藥時間的延長，鎮痛效果會慢慢減弱），而需要增加藥物劑量，這是正常的現象，不是成癮。
長期使用阿片類藥物突然停藥，部分孩子會有一些不適的身體症狀，比如噁心、倦怠，這樣的症狀可以通過藥物逐漸減停的方式來避免，也不屬於成癮。
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Q：古話常說“是藥三分毒”，使用鎮痛藥物會讓孩子變笨嗎？
A：有鎮痛作用的阿片類藥物在服用的開始階段，少數孩子可能會出現特別愛睡覺、噁心嘔吐、幻覺等副作用。
但研究證實，除便祕外，阿片類藥物的所有副作用都可在服藥後1周左右消失，目前沒有證據證實“阿片類藥物會使人變笨”。
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Q：阿片類藥物會造成孩子呼吸抑制嗎？
A：除便祕外，阿片類藥物的另一個副作用是呼吸抑制（服藥後孩子的呼吸功能減弱），但只要在醫師的指導下，循序漸進慢慢增加藥物劑量，並且密切觀察，呼吸抑制是完全可以被避免的。
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Q：在鎮痛治療過程中，孩子和家長應該注意什麼？
A：在鎮痛治療過程中，孩子和孩子的照顧者需要注意的有：
1、按時而不是按需服藥：按時服藥可以維持穩定的血藥濃度，更有效地控制疼痛，不要隨意中止疼痛藥物的服用，應在引起疼痛的疾病得到控制後再考慮減停藥物。
2、關心孩子在使用止痛劑之後的生理反應：長期服用鎮痛藥物時，無論是處方藥還是非處方藥，都一定要遵醫囑服藥，並經常觀察是否有副作用，定期複查腎臟功能、肝臟功能、血常規和凝血功能等。
3、孩子長期服用阿片類藥物時，需要同時服用促進排便的藥物，如酚酞。便祕是伴隨阿片類藥物應用過程中最常見和最頑固的併發症，需積極治療。
4、阿片類藥物劑量的增加及減少都需要逐步進行，請遵循醫生的建議。
目前肝靜脈栓塞以預防爲主，去纖苷是目前治療肝靜脈栓塞最有效的藥物。
編輯 | 嚴青
插畫 | 勺子
排版 | 麗萍
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