作者： 林志吟

　　[ 2016年全國惡性腫瘤新發病例約406萬，城市地區249.59萬例，佔比逾61%，農村地區爲156.81萬例，佔比爲38.59%，但農村的死亡風險相對較高，農村地區惡性腫瘤標化死亡率（按年齡調整的死亡率）爲108.01/10萬，高於城市地區的104.44/10萬。 ]

對於跨國藥企而言，縣域市場是一個“愛恨交織”之地，原因在於其市場廣闊，但佈局下來，成本和收益又很不成正比。幾年前，曾有一些藥企不得不縮減縣域業務團隊。

不過，仍有企業再戰縣域市場，區別於以往銷售高血壓、慢性病等普藥，這些藥企開始瞄準縣域市場中的腫瘤藥市場，但這一次，勝算有多大？

轉向腫瘤領域

近日，輝瑞就將有關肺癌精準診療的論壇“搬到”了廣東東部一個海邊小城市——汕尾進行，試圖助力當地的肺癌疾病教育和診療下沉。

在上述論壇上，輝瑞中國區腫瘤事業部總經理王怡親表示，要攜手醫學領域夥伴深化腫瘤單病種質控體系建設，共同推動優質醫療資源的下沉，提升腫瘤診療規範化、均質化，解決患者的支付難題等。

多年前，輝瑞就開始了對中國縣域市場的摸索，公司曾嘗試以患者使用更廣泛的普藥打開基層市場，也做了很多努力，但與其他跨國藥企一樣，輝瑞的縣域市場佈局之路並不平坦。然而，2021年底，輝瑞又再次加大了縣域市場佈局，調整了中國區業務架構，下設六大獨立事業部，其中廣闊市場首次作爲獨立的事業部出現。

如今，輝瑞在縣域市場的佈局，選擇從腫瘤領域切入。

輝瑞中國區廣闊市場事業部總經理張建輝對第一財經記者表示，國家層面提出的“千縣工程”，就提出要建設腫瘤防治中心，這體現出政策對腫瘤防治的重視，目的是要實現“大病不出縣”。對於企業而言，這是佈局縣域市場一個新的發展機遇。

2021年國家衛健委印發的《國家衛生健康委辦公廳關於印發“千縣工程”縣醫院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）的通知》，就提出依託腫瘤防治中心、慢病管理中心，形成與縣域內其他醫療衛生機構的有效聯動，開展腫瘤、慢性病的預防、治療和康復工作，提高醫療服務連續性。

惡性腫瘤已成爲嚴重威脅我國人羣健康的主要疾病之一。近十年來，我國惡性腫瘤的發病和死亡均呈持續上升趨勢，且不同惡性腫瘤的趨勢變化差異較大，各地區癌譜結構差異明顯，面臨的防控形勢嚴峻。在縣域市場，腫瘤防治一直是難啃的“硬骨頭”。

今年3月份，國家癌症中心、中國醫學科學院腫瘤醫院在《中華腫瘤雜誌》發表2016年中國惡性腫瘤流行數據，在一定程度上代表中國癌症發病和死亡的最新數據分析，數據採集截止時間爲2019年8月31日，包含中國31個省（區、市）的數據，覆蓋3.8億人。

報告顯示，2016年全國惡性腫瘤新發病例約406萬，城市地區249.59萬例，佔比逾61%，農村地區爲156.81萬例，佔比爲38.59%，但農村的死亡風險相對較高，農村地區惡性腫瘤標化死亡率（按年齡調整的死亡率）爲108.01/10萬，高於城市地區的104.44/10萬。

如何加速推進縣域腫瘤中心的建設，普及早診早篩，實現惡性腫瘤的規範化、標準化治療，受到關注。

“在縣域地區，有大量的腫瘤患者，以肺癌爲例，中國絕大部分的患者還是來自於縣域地區。十年來，雖說整個縣域地區腫瘤的診療體系有了很大發展，一些醫院陸陸續續建立了腫瘤學科，但水平差距很大，原因在於受設備、人才、藥物可及性等資源不足制約。”武漢大學人民醫院腫瘤中心主任、教授宋啓斌對第一財經記者說。

如何改變局面

目前瞄準縣域腫瘤市場的，不僅僅是輝瑞一家企業，還有其他跨國藥企以及中國本土企業。然而，縣域市場的腫瘤藥物使用量並不高，原因在於很多患者仍傾向於前往大城市治療。

對於藥企們而言，又如何突破？

在張建輝看來，縣域醫療最大的短板還在於協同和標準化，因爲腫瘤是一個需要多學科配合治療的複雜疾病，需要發展多學科，比如肺癌治療，需要胸外科、影像科、病理科、腫瘤內科的協同發展。縣域醫療腫瘤治療水平提升，需要多個學科共同成長。

“縣域地區的腫瘤防治，從診療的提升到規範，再到學科的發展。從輝瑞中國的角度講，從2013年開始，公司就通過對地級市的佈局，從而滲透進縣域市場，主要策略是採取專科化建設和中心化建設，現在我們把重心放在腫瘤防治這塊，也是希望可以助力基層地區腫瘤學科的整體發展。”張建輝說。

王怡親表示，基層醫療機構在腫瘤疾病認知、診療、管理中仍存在各種短板，除了助力當地的篩查診斷外，公司也希望可以在腫瘤防治的質量控制、醫生的繼續教育、藥物可及性、患者支付方面等進行賦能。

在全國政協委員，復旦大學上海醫學院副院長、教授朱同玉看來，雖然我國基本醫療保險人均已突破600元，但不少患者的用藥負擔仍不容忽視。“已經生了病的人，想再去購買相關的商業醫療保險，或者非常困難，或者在報銷時會遇到諸多限制。”朱同玉在今年兩會期間就建言稱，要推動保險創新、滿足帶病體人羣醫療保障需求。

近期，輝瑞與商業健康險公司也聯手圍繞肺癌的ALK、ROS1靶點推出了商業保險，試圖在肺癌患者帶病投保領域進行嘗試與探索。患者首先進行基因測序，如果ALK、ROS1靶點有基因突變的話，醫保報銷後的治療費用將由保費支出；如果檢測顯示沒有基因突變，該保險亦可以報銷該靶點的檢測費用。

王怡親表示，支付一直是腫瘤患者面臨的挑戰，公司對於如何解決藥物的可支付性有了一些探索，如新藥剛引進的時候還在自費階段，價格又比較高，公司會通過患者援助項目、惠民保等方式提供支付上的支持，同時還會積極推進藥物納入國家醫保，從而惠及更多患者。在藥物被納入醫保報銷範圍之後，公司也會通過商保創新模式的探索，進一步減輕患者的經濟壓力。

“雖說現在的縣域地區腫瘤患者喜歡往上一級醫院跑，但隨着縣域診療綜合水平逐漸提升，再加上藥物可及、支付等方面完善，相信未來還是會有越來越多的患者留在當地治療。”王怡親說。