肝癌屬中醫學“肝積”“積聚”“鼓脹”等範疇，多由於正氣內虛、感受邪毒、情志鬱結、飲食損傷等因素日漸損傷人體正氣，使臟腑功能失調、氣血津液運行失常，以致產生痰凝、溼濁、瘀毒等病理變化，蘊結於肝臟，相互搏結，日久積塊如巖，形成肝癌。

張均倡系廣東省名中醫、廣東省中醫院珠海醫院主任醫師，從事中醫肝病醫、教、研工作30餘載，臨牀擅長運用經方治療肝癌、肝硬化及併發症。筆者有幸從師侍診，現將其論治肝癌經驗總結如下。

病因病機

肝癌發病主要分內因和外因兩個方面。一方面爲勞倦內傷，情志失調，肝失疏泄，脾運失健；另一方面爲溼熱毒邪內侵肝膽，或素嗜菸酒，釀生熱毒，結於肝膽。內因與外因相合，而致氣滯痰凝、瘀毒互結而成積。

肝癌病性屬本虛標實，初期邪盛而正虛不顯，以痰溼、瘀毒等實邪爲主要表現，中晚期由於實邪逐漸耗傷人體肝腎之陰，脾胃中焦運化功能衰敗，氣血津液虧虛，正氣虛衰，陰陽失調逐漸突顯，正虛、邪實兼具且相互影響，從而形成本虛標實、虛實夾雜之證。肝癌病位在肝，與脾、肺、腎密切相關。

治則治法

張均倡認爲扶正祛邪是肝癌的治療總則，同時需結合患者寒熱虛實等具體情況分期論治。初期，患者大多表現爲右脅脹痛或刺痛，乏力，口乾或口苦，小便黃，大便乾結或黏滯不爽，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。治療以祛邪爲主，強調解毒化瘀、祛痰通絡散結；中晚期，由於髒氣虛損太過，肝脾脈絡瘀阻，氣血衰敗，患者多表現爲右脅肋疼痛或拒按，腹部硬塊癥結，乏力，納少，氣短，消瘦，腹脹，腰膝痠軟，身目黃染，舌紅，質紫暗，苔黃或白膩，脈弦細。治以扶正爲主，兼顧祛邪，強調養陰柔肝，健脾通絡，補腎化瘀。肝癌屬虛實夾雜之證，在辨治過程中，張均倡特別重視從脾虛論治中晚期肝癌，其認爲扶正雖有氣血陰陽之不同，但調理脾胃是關鍵，正所謂“土溼則滋生萬物，脾潤則長養臟腑”（《血證論》），因此健脾是扶正和顧護陽氣的根本，需貫穿於肝癌治療的始終。

驗案舉例

聶某，男，60歲，2020年5月26日初診。慢性乙型肝炎病史30餘年，母親因肝癌去世。查AFP（甲胎蛋白）12465ng/ml，HBV-DNA（（乙型肝炎病毒基因）定量1.08E+03IU/ml，HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原）7279COI。上腹部增強MRI結果提示：原發性肝癌並肝內子竈形成，腹膜後多發腫大淋巴結，膽囊受侵，脾大。全身PET-CT掃描結果提示：肝癌並肝內多發轉移，累及鄰近膽囊及腹膜，橫結腸受累。刻下：精神差，乏力，納少，右上腹隱痛明顯，口乾苦，睡眠差，大便幹。舌暗紅，苔黃稍膩，脈弦滑。查體：肋下3cm可觸及肝臟，質硬，有觸痛。因患者腫瘤分期較晚，已無手術、消融或肝移植指徵。

診斷：西醫診斷爲原發性肝癌（CNLC分期Ⅲb期、BCLC分期C期），中醫診斷爲肝癌（肝鬱脾虛，毒瘀熱結）。

首診行中藥（自擬“正肝解毒湯”）聯合靶免、介入、抗病毒綜合治療。中藥治以疏肝健脾，清熱化瘀，解毒散結。

處方：蒼朮10g，太子參15g，薏苡仁30g，炒雞內金30g，茵陳15g，露蜂房15g，枳殼10g，半枝蓮15g，白花蛇舌草15g，生牡蠣30g，炒白朮15g，鬱金30g，黃芪15g，石菖蒲10g，瓜蔞仁30g，蜈蚣2條。30劑，每日1劑，水煎服。

7月12日二診：上方服用1個月後，口乾苦減輕，納食好轉，大便通暢，仍感乏力，右上腹隱痛，睡眠欠佳。舌暗紅，苔薄黃，脈弦。複查AFP57ng/ml。

守上方去瓜蔞仁、半枝蓮、石菖蒲，加桃仁10g、山慈菇10g、香附10g解毒散結、通絡止痛。30劑，每日1劑，水煎服。

10月19日三診：諸症緩解，稍乏力，輕微口乾，納可，大便調，偶感右上腹隱痛，腰膝痠軟，睡眠欠佳。舌暗紅，苔薄黃，脈弦細。複查AFP3ng/ml，上腹部MRI增強（普美顯）提示肝內佔位病變較前明顯縮小，內部可見裂隙狀液化壞死。

守上方去香附，加熟地15g、菟絲子15g、石斛30g補腎柔肝、健脾益氣養陰、解毒和絡止痛。30劑，每日1劑，水煎服。

隨訪：患者一直規律口服“正肝解毒湯”加減抗腫瘤，AFP持續保持正常，肝腎功能正常，上腹部MRI增強及肝臟超聲造影均提示肝內腫瘤病竈完全壞死，抗腫瘤治療效果達到臨牀完全緩解，目前精神狀態良好，病情穩定，生活如常人，納眠正常，二便調。舌暗紅，苔薄白，脈弦。

按 本案充分發揮中醫藥在中晚期肝癌治療過程中的優勢互補作用，結合現代醫學使腫瘤病竈達到完全壞死，給患者帶來長期生存獲益，不僅可以實現“帶瘤生存”，甚至可以突破療效瓶頸，實現“無瘤生存”。方中茵陳、半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒，蒼朮、白朮同用，配伍石菖蒲、薏苡仁燥溼健脾，黃芪、太子參、露蜂房益氣扶正，雞內金、牡蠣、蜈蚣軟堅通絡散結，瓜蔞仁通腑瀉熱，全方扶正與祛邪兼顧，祛邪而不傷正，共奏清熱解毒散結，扶正化瘀通絡之效，故名“正肝解毒湯”。

中醫藥治療肝癌可以貫穿全程，滲透到診療的各個階段，通過調和機體陰陽，匡扶正氣，祛邪與扶正相結合，散中有收，補中有瀉，起到扶正抑瘤、增效減毒、固本培元的作用，臨牀療效顯著。（胡萌 廣東省中醫院珠海醫院  張均倡 南方醫科大學深圳醫院）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）