此次全國兩會上，全國人大代表、以嶺藥業董事長吳相君帶來建議，爲緊密型縣域醫共體的建設獻計獻策。

2017年，國務院辦公廳印發《關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，明確在縣域主要組建醫療醫共體，推動優質醫療資源向基層和邊遠貧困地區流動。

作爲深化醫藥衛生體制改革的重要步驟和制度創新，縣域醫共體對優化醫療資源佈局，促進醫療衛生工作重心下移、優質資源下沉，提升基層醫療服務能力，形成小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣的分級診療格局具有重要意義。

吳相君提到，經過近些年的試點和探索，縣域醫共體建設取得較大進展，但體系建設是一項系統工程，需要在實踐中不斷創新完善，確保取得紮實成效。

吳相君總結了縣域醫共體建設中存在的問題，並給出解決建議。

進一步探索聯動、管理、共享機制

吳相君總結起來，緊密型縣域醫共體建設中在聯動機制、內部管理機制、信息化共享機制方面還有待進一步探索。

吳相君提到，醫共體建設中，一些地方在人事編制、財政保障、醫保政策等方面的協同性還需要加強。縣級醫院的性質爲公益二類，鄉鎮衛生院爲公益一類，二者人事編制和財政政策的不同導致管理難度增大、資源流動困難。醫保部門打包支付給醫共體的基金額度有限，個別地區打包支付基金佔籌資總額的比例偏低，導致醫共體很難實現結餘，影響其轉變服務方式和服務內容的積極性。

而在管理上，牽頭醫院需要投入大量人力、物力、財力，但由於統籌管理權力有限，對各成員單位缺乏約束力，致使組織結構不緊密，難以真正做到統一人事管理、統一財務管理、統一資產管理、統一業務管理、統一藥品耗材目錄、統一藥品耗材配送。一些醫共體尚未建立全面有效的醫療服務質量管理體系，缺乏系統的服務質量標準、服務流程、績效評估等制度規範。

信息化建設是實現縣域醫共體互聯互通的重要基礎，是鏈接醫共體各成員單位的紐帶。一些地方醫共體信息化建設相對滯後，成員單位信息化水平參差不齊，相關信息難以做到共享，影響了服務水平的提高。

資源整合、政策統籌很重要

吳相君給出的建議是，在政策上要進一步明確政府、衛生管理部門和醫共體機構三方權責，實施各方權責清單管理，提高行政效能。加大財政對醫共體建設資金投入，加強基層醫療服務基礎設施建設。深化“放管服”改革，給予醫共體在人事編制和薪酬管理方面更多自主權，建立醫療衛生人員縣鄉村上下貫通的職業發展通道，推進“縣聘鄉用、鄉聘村用”，促進衛生專業人才向基層流動。發揮醫保在醫共體建設中的槓桿作用，實行醫保基金按人頭打包支付，完善結餘留用機制，結餘資金作爲縣域醫共體業務收入，充分激發其內生動力。

在內部資源整合上，醫共體的牽頭單位要對成員單位實行統一管理，健全人、財、物等方面統一運營管理體制。健全醫共體成員單位分工協作機制，鼓勵開展聯合門診、聯合病房，依靠縣級醫院專家的技術優勢，將先進管理經驗和醫療技術帶到基層，提高基層醫療服務水平。結合實際制定分級診療實施細則，明確各成員單位收治病種目錄和上下轉診病種目錄，暢通向下轉診渠道，實現不同級別、不同類別醫療機構之間的有序轉診。探索薪酬分配機制，落實“兩個允許”政策，增加醫療業務收入中勞務性收入佔比，增加績效分配中可分配額度，激發醫務人員積極性。

加強基層信息平臺和應用系統建設，依託區域衛生信息平臺，推進衛生健康信息共享。以牽頭醫療機構爲樞紐，向上與城市醫院遠程醫療系統對接，向下輻射鄉、村兩級醫療機構。加快推進醫共體檢驗中心、影像中心、心電中心、病理中心等各種資源共享中心建設， 實現基層檢查、縣級診斷、結果互認，提高醫療資源配置和使用效率。推進醫療保障數據與相關部門數據聯通共享，逐步拓展在線支付功能，爲參保人員提供更加便利的服務。

十部門剛發文全面推進縣域醫共體建設

2019年，國家衛生健康委啓動緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點工作，重點圍繞建設責任共同體、管理共同體、服務共同體、利益共同體，更好實現資源下沉和縣域整體能力提升。試點開展以來，先後有山西、浙江、新疆3個省份被確定爲試點省，以及其他省份551個縣（區、市）共828個縣被確定爲試點縣。

2020年以來，中央一號文件連續4年對推進緊密型縣域醫共體建設提出要求，各級黨委政府和相關部門對縣域醫共體建設認識程度逐步統一，重視程度和工作力度明顯加強。

2023年12月底，經國務院同意，國家衛生健康委、中央編辦、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部、農業農村部、國家醫保局、國家中醫藥局、國家疾控局、國家藥監局10個部門聯合印發《關於全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》。

具體目標是，到2024年6月底前，以省爲單位全面推開緊密型縣域醫共體建設；到2025年底，縣域醫共體建設取得明顯進展，力爭全國90%以上的縣（市）基本建成佈局合理、人財物統一管理、權責清晰、運行高效、分工協作、服務連續、信息共享的緊密型縣域醫共體；到2027年，緊密型縣域醫共體基本實現全覆蓋。

責任編輯：劉萬里 SF014