你平常關注自己的走路姿勢嗎？

還記得趙本山在春晚小品《賣柺》中忽悠範偉走幾步的場景嗎？江湖醫生採用的這種伎倆真有可能成爲臨牀醫生辨別癡呆症亞型的一種重要工具呢。
來自英國紐卡斯爾大學的研究人員，比較了兩種類型的癡呆症患者的步行模式，他們認爲阿爾茨海默病和路易體癡呆分別有獨特的走路姿勢。
也就是說，通過走路姿勢，可以瞭解阿爾茨海默病和路易體癡呆之間的差別，也有助於早期診斷癡呆。相關研究成果發表在《Alzheimer's & Dementia》上。

01

早期發現癡呆的類型非常重要

早期準確診斷癡呆類型對於患者瞭解病情、制定護理計劃、妥善管理和治療癡呆症非常重要。而步態障礙（如步速變慢和步態變異性增大）發生在癡呆的前驅期，可幫助癡呆的診斷。
爲什麼步態障礙會有這樣的作用呢？
因爲步態是一項複雜的認知任務，需要在廣泛的大腦區域之間進行協調。如果癡呆引起神經變性，會通過步態障礙反應出來。
臨牀上，步態分析常用於區分輕度癡呆和正常衰老。此外，這次研究證明了步態分析還具體區分不同類型癡呆的作用。
研究人員希望通過進一步的研究證實這一發現，並建議將步行模式成爲診斷不同類型癡呆的一種有用且廉價的篩查工具。
該研究的第一作者、紐卡斯爾大學醫學系的羅納·麥卡德爾（Ríona McArdle）博士說：“這是一個關鍵的發展方向，如果患者的癡呆能通過這種簡單又廉價的方式早期發現，讓病人得到正確的治療和護理，能提高病人整體生活和生存質量。”

研究的第一作者、紐卡斯爾大學醫學系的羅納·麥卡德爾博士

接下來，我們一起來了解怎樣步態可能是早期癡呆。

02

阿爾茨海默病和路易體癡呆的步態差異

癡呆有多種類型，包括路易體癡呆、血管性癡呆、額顳葉癡呆和帕金森病病。一個病人有可能患有多種類型的癡呆。
阿爾茨海默病是老年人中最常見的癡呆症，對於阿爾茨海默病患者來說，損傷始於海馬體，海馬體是記憶形成所必需的大腦區域。
路易體癡呆是癡呆中僅次於阿爾茨海默病的第二類癡呆亞型，對於路易體癡呆患者來說，這種損害會影響大腦中控制運動和某些記憶方面的部分。
由於其臨牀特徵，路易體癡呆很容易被誤診爲帕金森病或阿爾茨海默病，甚至作爲精神病收治，致使臨牀診斷延誤和無法得到正確的護理。
目前採用的鑑別診斷方法是，針對這兩種亞型的癡呆症識別不同的症狀，以及對大腦進行核磁共振成像掃描。
在這項新研究中，麥卡德爾和她的同事專注於考察阿爾茨海默病和路易體癡呆。
總共有110名年齡在60歲以上的人蔘與了這項研究，他們都能夠獨立行走2分鐘。其中29人有輕度認知障礙（MCI），他們作爲對照組；其餘36人有早期阿爾茨海默病（AD），45人有早期的路易體癡呆（LBD），這組人中包括了15名有帕金森病癡呆的患者。
研究人員收集了他們在年齡、性別、身高、體重和跌倒情況（在過去的12個月裏是否跌倒過）等方面的信息，並用多種測試（如英國成人閱讀測驗、臨牀癡呆評定量表和日常生活能力量表）評估了他們的認知功能和活動能力，如表1所示。
表1：不同癡呆症亞型參與者的人口統計學、臨牀和認知功能信息


研究人員要求參與者以正常、舒適的速度在10米長的室內人行道上行走6次，人行道上鋪着內置了數千個傳感器的墊子。傳感器允許研究人員監測和分析每個人的行走模式。研究人員總共考察了16種不同的步態特徵，包括速度、時間、變異、節奏和不對稱性等。
分析結果顯示，患有路易體癡呆的人有一種獨特的走路方式，他們比患有阿爾茨海默病的人更頻繁地改變走路的時間或步數，而阿爾茨海默病患者的走路方式很少改變。
當一個人患有路易體癡呆症時，他們的邁步更不規則，這就增加了跌倒的風險。他們的步長時間（指一足着地至對側足着地的平均時間）和步幅（指一足着地至同一足再次着地的距離，也稱爲跨步長）不對稱的，這意味着他們的左腳和右腳足跡彼此不同；如表2和圖1所示。
表2：對照組和癡呆症亞型步態特徵的比較

圖1：顯示癡呆症亞型步態損害模式的雷達圖

圖中紫色曲線代表阿爾茨海默病， 藍色曲線代表路易體癡呆

研究者發現，分析步幅的變異性和步長時間的不對稱性可以準確識別60%的癡呆症亞型——這是一個重大的突破。
與對照組相比，癡呆症患者的步態差異更明顯。阿爾茨海默病和路易體癡呆患者的邁步距離短、站立期長、步態變異性大（P≤0.01）。此外，與對照組相比，路易體癡呆症患者的行走速度慢、邁步時間長、步態不對稱性更明顯（P≤0.01）。

03

步態特徵存在差異的應用
這一發現爲輕度阿爾茨海默病和路易體癡呆提供了識別獨特的步態特徵的“早期證據”。
研究人員敦促進行更大規模的進一步研究，用大腦掃描、生物標誌物和屍檢結果來明確界定阿爾茨海默病與路易體癡呆的差異。
如果進一步的研究證實了這一發現，研究團隊認爲該工具可在5年內用於臨牀。
參考文獻
1. Ríona Mc Ardle et al., Do Alzheimer's and Lewy body disease have discrete pathological signatures of gait? , Alzheimer's & Dementia, https://doi.org/10.1016/j.jalz.2019.06.4953
2. Lindsay Bahureksa et al., The Impact of Mild Cognitive Impairment on Gait and Balance: A Systematic Review and Meta-Analysis of Studies Using Instrumented Assessment, Gerontology 2017, DOI: 10.1159/000445831
3.OlivierBeauchet et al., Poor Gait Performance and Prediction of Dementia: Results From a Meta-Analysis, Journal of the American Medical Directors Association, Volume 17, Issue 6, 1 June 2016, Pages 482-490
4. Mc Ardle, Ríona et al., What Can Quantitative Gait Analysis Tell Us about Dementia and Its Subtypes? A Structured Review, Journal of Alzheimer's Disease, 2017, vol. 60, no. 4, pp. 1295-1312
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