不少朋友反應，做完摘鏡手術後老是覺得眼睛幹。先別太擔心，因爲術後乾眼確實是摘鏡手術最常見的併發症，且大多是可以恢復的。

乾眼是指任何原因造成的淚液的質或量或流體動力學異常，引起淚膜不穩定和（或）眼表損害，從而導致眼部不適症狀及視功能障礙的一類疾病。 屈光手術是乾眼的危險因素。

爲什麼做摘鏡手術會導致術後乾眼呢？

研究表明，主要與術前眼表的基本狀況、手術方式的選擇對角膜神經的損傷程度、術後角膜神經的修復情況、術後用藥等因素相關。

1.術前眼表的基本狀況

剛做完摘鏡手術短期的乾眼，通常與角膜去神經化、手術創傷引發的炎症和眼表角膜形態的改變有關。

術前本身就有乾眼的人，術後發展成嚴重乾眼的風險要比普通人高很多。因爲他們本身的基礎淚液分泌量就少，淚膜就不穩定，會使得術後上皮細胞、結膜杯狀細胞、淚膜穩定性都恢復的更慢。

因此，我們經常強調要做詳細的術前檢查，如果術前就有明顯乾眼，最好先治療，病情緩解後再考慮摘鏡手術。

2.手術方式的選擇

目前臨牀比較常用的激光摘鏡手術方式包括：全飛秒（SMILE）、半飛秒（飛秒LASIK）、準分子（傳統LASIK）。

通常角膜瓣越大、角膜瓣蒂越小，切斷的角膜神經纖維就越多，越容易引起乾眼。

因此，不製作角膜瓣的全飛秒，術後除了視覺效果更穩定外，乾眼的風險和症狀也會更小。

左：全飛秒切口小；右：角膜瓣切口大

而同樣需要製作角膜瓣的半飛秒和傳統LASIK相比，半飛秒使用飛秒激光制瓣，比傳統LASIK的板層刀制瓣會更均勻、輕薄、精準，因此術後對角膜表面和基質層神經損傷會更小。

有數據表明，半飛秒術後乾眼發病率爲8%，而傳統LASIK術後乾眼發病率爲46%。不過大多在術後1個月，症狀就會明顯減輕，隨着時間推移，大多可以恢復到術前水平。

△ 半飛秒/LASIK手術過程示意圖

3.術後角膜神經的修復情況

角膜表面知覺是靠分佈在表面和基質層中的神經纖維來維持的，因此，無論是哪種手術方式都會破壞角膜表面知覺，使角膜的敏感性下降，從而導致反射性的淚液分泌減少，眨眼變少等。

一般手術對瞼板腺沒有太大的不良影響，但是通過檢測發現，術後淚膜的脂質層也是變薄的，很可能就是因爲眨眼變少，使得瞼板腺的油脂排出減少導致。

數據表明，在術後3個月，角膜敏感度仍較術前有所下降，但全飛秒的下降幅度會小一些，恢復也會更快一些。

不過在術後6個月，基本恢復的就差不多了。 而隨着角膜敏感度的逐漸恢復，乾眼症狀也會相應減輕。

4.術後的用藥

做完摘鏡手術，很多朋友會發現醫生給開了好些眼藥水，主要包括激素類消炎藥、非甾體消炎藥和乾眼用藥等。

激素類眼藥如果使用時間太長，有可能對角膜表面癒合存在抑制作用，反而破壞淚膜穩定性，因此，一定要遵醫囑使用，按時減藥和停用。

術後還需要常規使用一段時間的乾眼用藥，比較常用的有玻璃酸鈉滴眼液、角膜生長因子眼用凝膠等。這些藥物的使用，可以幫助角膜神經功能的恢復、眼表淚膜狀態的穩定和乾眼症狀的改善。

總得來說，摘鏡術後出現乾眼挺常見的，一般來說，遵醫囑用藥，在術後一段時間大多可以恢復到術前水平。全飛秒相比而言，術後乾眼的風險會更小一些。

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