徐先生60多歲了，體檢做頸動脈超聲，發現左側有個頸動脈斑塊，他非常擔心併到醫院就診。醫生告訴他，他的斑塊較小，未影響到腦部供血，只需改善生活習慣，定期複查。不少人像徐先生一樣，因查出頸動脈斑塊而緊張不已。頸動脈斑塊是什麼？會導致中風嗎？如何防治？我結合臨牀解答。

問：頸動脈爲什麼會長斑塊？

答：在頸總動脈末端和頸內動脈起始段，更易形成動脈粥樣硬化斑塊。這其實是人體血管自然老化的過程，就跟水管生鏽一樣正常。對於40歲以上的人羣，在血管分叉部位出現動脈斑塊，是非常正常的事情。我們能做的就是控制血壓、血脂、血糖這些易導致動脈硬化進展的危險因素。

問：頸動脈斑塊脫落會導致中風嗎？

答：一般來說，頸動脈的篩查首選頸動脈彩超。在彩超中，會以斑塊厚度×斑塊長度來表示斑塊大小。一般情況下，斑塊突然脫落的概率是不高的。所以長了斑塊，患者要注意生活方式，預防動脈硬化進展，不需過度擔心。

問：大夫，我這是低迴聲斑塊，是不是容易掉？

答：患者可能誤解了斑塊和水泥的區別。水泥溼的容易掉，幹了不易掉，但動脈粥樣硬化斑塊的早期是脂質斑塊，再變成纖維斑塊，最後階段纔是鈣化斑塊。所謂的強回聲斑塊其實是最重的表現，和穩定與否無關。而斑塊的穩定性取決於斑塊表面纖維帽的厚度和完整性、斑塊內成分的異常。

問：頸動脈斑塊一定要手術？

答：頸動脈斑塊確實和卒中的發生有關，尤其是斑塊長大到一定程度，血管造成狹窄時。但治療首先應控制血壓、血脂、血糖、高同型半胱氨酸血癥，戒菸。有同側大腦缺血癥狀的患者，狹窄率大於50%；無症狀的患者狹窄率大於70%時，才考慮手術。但身體條件較差者建議藥物治療。

問：口服藥可使頸動脈斑塊消失嗎？

答：通常喫藥可使斑塊更穩定或減緩斑塊進展速度，但不會使之消失。一般來說，只有粥樣硬化早期的年輕病人，口服藥可能會使斑塊縮小。

問：哪種手術治頸動脈狹窄更有效？

答：剝脫和支架手術都是治頸動脈狹窄的有效手段，在手術風險及效果上幾乎無差異，但需依據患者個體情況選擇。手術治療的唯一目的是預防卒中，所以無論哪種手術術後，藥物治療都是基礎，沒什麼不同。