真武湯是醫聖張仲景祕傳的一個溫陽利水的代表方。真武者，北方司水之神也，以之爲方名，有鎮水之義。全方由附子、芍藥、茯苓、白朮、生薑五味中藥組成，是治少陰陽虛、水邪壅盛之主方。

附子壯腎中元陽，使水有所主；茯苓、白朮健脾利水溼，寓培土製水之義；生薑宣肺散水氣，與附子、苓術相合，誠爲協同肺、脾、腎三髒、從上、中、下三源溫運制水之意。芍藥酸苦降瀉，既可防利水傷陰之弊，又可斂陽歸根，對伴有高血壓的水腫，尚可起到平肝降壓之效。諸藥合用，共奏溫陽利水之功。

真武湯原爲張仲景針對陽虛水泛（即水邪四溢上下內外）所致的眩暈、心悸、振顫而擬的經方，但中醫治病必求於本，只要是陽虛、水邪爲患的病症，均可用真武湯。因此，仲景也提出真武湯又可治腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉等多種病症，只要病機爲陽虛水盛者，均是真武湯的主治證候。

下肢水腫一證，本就具有水邪壅盛、泛溢肢體、肌膚的特徵，且患者往往感到下肢沉重，這也與仲景所列真武湯主治證候中“四肢沉重”一症相符，因此，妙用真武湯治下肢水腫也是在張仲景理論指導下的臨牀應用。

有一個劉姓老翁，88歲高齡，於2020年4月14日找我看病，當時他已經下肢水腫一週了，經常便祕，需要用開塞露才能通大便，小便還可以，飲食睡眠還不錯，肢體冰涼，需要穿厚棉衣，當日的天氣比較暖和，已經有20度了。

我給他診斷了一番，發現其脈弦遲且結，舌質嫩、舌苔白膩，結合他的病史以及現在的症狀，診斷爲水腫，辨證爲陽虛血瘀、水邪壅盛，於是採用了溫陽利水消腫兼活血行氣的治療原則，擬真武湯加味。

藥用：附片顆粒２袋（每袋相當於飲片15克），黃芪30克，炙甘草 10克，茯苓40克，白朮20克，白芍10克，益母草20克，牛膝20克，杏仁12克，厚朴12克，炒麥芽10克，炒谷芽10克，桂枝15克，生薑5片（共14味）。3劑，每日1劑，水煎服。

第二天上午，患者的兒子給我反饋道，腿腫已經消退許多了。我聽到這個消息雖不意外，但卻欣喜，畢竟老人家能夠早日康復纔是最重要的，於是叮囑患者的兒子繼續給老人家服用這個方藥。第三天上午，老人家的兒子告訴我說，老人家的腿腫已經痊癒了。

老人家下肢水腫了一週，用藥後三天就痊癒了，這充分說明中醫治病只要方藥對症，往往可以收穫意想不到的效果。那麼，爲何會有這樣好的效果呢？在這個疾病的診治過程中，究竟隱藏着什麼奧祕呢？

患者平素就畏寒怕冷，即便天熱也要穿厚衣服，又加上脈象有遲、結之像，這充分反映了陽虛的體質。患者反覆出現的下肢水腫，很明顯就是陽虛不能制水、水邪壅盛所導致的。除此之外，患者的脈結與氣滯血瘀有關，便祕與氣滯有關，所以在治療時，除了溫陽利水消腫之外，還要兼顧活血行氣。

溫陽利水用真武湯，再加黃芪補氣利水消腫，益母草、牛膝既能活血化瘀，又可利水消腫，三藥均可加強真武湯利水消腫之功。牛膝又可引藥下行，直達下肢病所而起效。

方中桂枝與真武湯中的白朮相伍，可溫陽化氣、促進膀胱氣化，乃溫化寒水之意，桂術合茯苓，又是半個五苓散的配伍，也體現了溫陽利水的治法。杏仁、厚朴宣降肺氣，調暢氣機，氣行則水行，也有助於利水消腫。麥芽、谷芽健胃促運化，脾胃健，既有助於藥物吸收，也有助於運化水液。諸藥合方，溫陽利水等治法俱到。所以，方藥下肚，徑直起效。

【本文由“金蘭中醫學社”新媒體獨家出品，作者葉冰（醫學博士，雲南著名中醫藥學家吳榮祖親傳弟子，當代中醫方劑學泰斗鄧中甲親傳弟子，雲南中醫藥大學碩士生導師、雲南中醫藥大學附屬第二醫院中醫科副主任醫師，雲南醫師協會中西醫結合內科分會第一、二屆常委），未經授權，請勿轉載、複製】