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张先生的一位朋友最近被查出了尿毒症，不得不定期去做透析，听说最终可能还需要做肾移植，原因是朋友的高血压一直没控制好，现在是悔不当初。这件事让张先生很受刺激，自己也有高血压好几年了，虽然血压控制的还算可以，但有没有伤到了肾脏还真不知道，听说有了肾损害尿里就会有泡沫，他想知道是这样吗？

【医生评析】

尿里有泡沫确实是肾损害的一种表现，但并非最早的表现，最先出现的是常人们忽略的夜尿增多，为什么？

高血压最大的危害在于对血管的损伤，是导致动脉粥样硬化发生最危险的因素之一，人的血管遍布全身，所以全身任何一外的血管都可能受到损伤，只不过心脑等大血管受损发生病变后引起的后果会危及生命而更被人体所重视。

实际上，全身各处的微小血管更容易受到高血压的损伤，比如肾脏是微小血管极为丰富的一个器官，但由于肾脏的功能非常强大，正常情况下肾脏只需要发挥出一半的功能即能满足机体的需要，因此肾损害发生时一般不会有什么症状，随着损伤程度的加重，才可能会有一些表现。

那么，高血压导致肾损害发生时，最先出现的表现是什么呢？

来了解一下肾脏的主要功能，简单地它是一个净化过滤血液的器官，血液流经肾脏的细小血管时，除了血细胞等大分子物质之外都会被过滤出来，随后肾脏会对过滤液中有益于人体的物质及部分水分进行重吸收，剩下的物质与水就会形成尿液体排出体外。

由此可知，当肾脏的细小血管受到高血压的损伤时，过滤出来的过滤液会增多，同时肾脏的重吸收功能下降，产生的尿液会增多，原来会被重吸收回去的蛋白等也有部分留在了尿液中。由于蛋白的分子较大，表面张力较强，当尿中的蛋白数量较多时，便会在小便时产生泡沫，因此有蛋白尿出现是肾损害的一个明显表现，且表明肾损害已经进展到了一定的程度。

人在夜间睡眠中，身体呈水平位，心脏收缩泵出血液的阻力是最小的，加之心率减慢，心脏每一次的收缩都更完全，泵出的血液量会更多，肾脏过滤出的过滤液也会越多，如果肾的细小血管受损时，过滤液会更多，导致的结果便是夜尿增多。

综上所述，尿中有泡沫和夜尿增多都是肾损害发生时的表现，但夜尿增多出现的更早，只有当尿液中漏出的蛋白较多达到一定数量时才会出现蛋白尿，预示着肾损害在不断进展并到了一定的程度。因此，有高血压的人发现自己夜尿增多时，一定要引起重视，及时检查是否有肾损害发生。

那么，什么情况就表示夜尿增多呢？

正常饮食情况下，人在夜间睡眠中不会起夜，即使起夜也不会超过一次，因此如果起夜超过了两次及以上就属于夜尿增多。这种情况偶尔出现一次可能与睡前饮水有关，但如果经常出现就要引起注意，及时到医院检查尿液看是否有蛋白尿发生，较灵敏的检测是尿微量白蛋白检查。

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