劉大爺患有高血壓和高血脂,平時總是紅光滿面,性情開朗,說話也大大咧咧。

然而,最近這位老頭卻有點反常,整天不僅無精打采,出門時還會帶上老伴。詢問後才知道,原來劉大爺血脂控制得不行,頭暈腦脹的,生怕自己暈了過去。

兒子帶他去醫院檢查,頸動脈超聲顯示“雙側頸動脈斑塊”,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平過高。

“我明明有在吃藥,爲什麼還會這樣,是不是藥不管用?”劉大爺對自己的情況抱怨道。

醫生聽聞後,仔細對比了他的吃藥情況,發現了其中的祕密:醫院開具的藥品是“瑞舒伐他汀”,在喫完後,劉大爺自行去藥店購買了“阿託伐他汀”,這很可能是讓他病情加重的原因。

他汀類藥物,血脂治療的基石

他汀類藥物也被稱爲降脂藥物或HMG-CoA還原酶抑制劑,是一個大家庭,包括洛伐他汀、普伐他汀、阿託伐他汀、匹伐他汀等種類。

他汀類藥物通過降低血液中LDL膽固醇的水平,降低斑塊積聚的風險,預防中風和心臟病。因此,在 PCSK9 抑制劑出現以前,他汀類藥物是降低膽固醇最有效的藥物,是血脂治療的基石。

瑞舒伐他汀、阿託伐他汀,可以替換嗎?

他汀類藥物的效果大同小異,但是價格、副作用、降脂力度、穩定斑塊的強度等方面都有所差別,現在我們以常用的兩種他汀類藥物瑞舒伐他汀、阿託伐他汀來舉例。

第一,從降脂強度來說,瑞舒伐他汀的降脂效果比阿託伐他汀好,但二者差別不大。比如,要想達到中等強度降脂效果,需要使用瑞舒伐他汀5mg-10mg,需要使用阿託伐他汀10mg-20mg。

第二,從溶解性來說,阿託伐他汀親水,瑞舒伐他汀親脂,即阿託伐他汀通過口服即可吸收,直接發揮藥理活性,瑞舒伐他汀則容易透過血腦屏障,引起失眠。

第三,從藥物代謝途徑來說,阿託伐他汀主要通過CYP3A4代謝,瑞舒伐他汀主要通過CYP2C9和CYP2C19代謝。代謝途徑不同,相應的食物禁忌也不同,如服用阿託伐他汀不宜同服西柚汁,否則會相互干擾,影響藥效。

第四,從對肝腎功能的影響來說,瑞舒伐他汀對肝臟的影響較小,阿託伐他汀對腎功能的影響較小。因此,肝臟不好的人可以選擇瑞舒伐他汀,腎臟不好的人可以選擇阿託伐他汀。

瑞舒伐他汀、阿託伐他汀雖然功效差不多,但還有很多其他的差異,所以不宜隨意替換使用。如果患者長期服用一種藥物覺得效果不好,需要換藥或調整藥量,最好諮詢醫生,在醫生的指導下進行。

其實,不光是瑞舒伐他汀、阿託伐他汀有區別,他汀類大家族的其他成員也各有各的特點。

不一樣的“他汀” 他們之間有什麼區別?

目前,他汀類大家族主要有阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等成員。總的來說,它們的區別在於降脂療效不同、安全性不同、服藥時間不同以及副作用不同。

1.降脂療效不同

達到高強度降脂效果的有阿託伐他汀(40mg-80mg)、瑞舒伐他汀(20-40mg);達到中等強度降脂效果的有阿託伐他汀(10mg-20mg)、瑞舒伐他汀(5-10mg)、氟伐他汀(80mg)、洛伐他汀(40mg)等;達到低強度降脂效果的有辛伐他汀(10mg)、匹伐他汀(1mg)等。

2.安全性不同

安全性不同,是指他汀類藥物的親水性、親脂性或水溶性兼脂溶性。其中,親水性他汀類藥物引起肝組織不良反應的情況比較少,比如普伐他汀、瑞舒伐他汀;親脂性他汀類藥物對其他組織的膽固醇合成影響較大,比如辛伐他汀、洛伐他汀。

不過,無論是哪一種,都存在轉氨酶水平升高、肌病等風險,需要警惕。

3.服藥時間不同

他汀類藥物的服藥時間與半衰期長短有關,阿託伐他汀和瑞舒伐他汀的半衰期較長,服用時間不限,固定即可;辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀的半衰期較短,需要在睡前服用

4.副作用不同

他汀類藥物都有肝毒性、肌毒性,但出現不良反應的嚴重程度會因人而異。如果服用某一種他汀類藥物出現了比較嚴重的不良反應,可以要求醫生更換另一種他汀類藥物。

如今,隨着生活方式的改變,越來越多的人患上了心血管疾病,嚴重降低生活質量,甚至威脅生命。他汀類藥物在降低LDL-C領域有着不可動搖的地位,不過,無論是醫生還是患者,在使用他汀類藥物時都要多留一個心眼,做到合理用藥,提高用藥安全

參考資料:

[1]按時喫他汀有多重要?這篇研究說清楚了!,醫學界心血管頻道,2020-10-27

[2]臨牀應用他汀類藥物時應注意哪些事項?,.中國社區醫師雜誌 .2020-05-31

[3]他汀類藥物之間的區別有多大?,gcplive,藥評中心,2018-11-07

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