【專業醫生天天與您說健康】

張先生髮現自己有高血壓後，不斷學習瞭解高血壓的防治知識，很清楚地知道了高血壓得不到有效控制會有多嚴重的後果。在採取了一系列生活方式干預，血壓仍然達不到正常水平的情況下，一改過去拒絕服用降壓藥的態度，每天早晨一起牀就按時服用了降壓藥。

張先生之所以把服用時間定在了早晨，是因爲他知道早晨起來看晨峯血壓很危險，60%-70%由高血壓引起的心腦血管意外都是在早晨發生，晨起服藥可以避免晨峯高血壓的出現。開始血壓控制得還可以，可沒過多長時間卻發現白天的血壓又有所上升，總是處於偏高水平，這是怎麼回事？

【醫生評析】

對服用降壓藥的人來說，最終的目標是將血壓平穩控制達標，但什麼纔是真正的平穩達標，要從三個方面來看：

第一，早晨起牀後的血壓至少應低於140/90mmHg，要知道這一時段的血壓通常是全天血壓的最高峯，之後的血壓會逐漸下降，因此控制好晨峯血壓是重點之一。第二，傍晚時的血壓應當不高於130/80mmHg，此時的血壓是全天血壓的第二高峯，如果達不到控制要求會對夜間血壓產生不良影響，是控制高血壓的第二個重點。第三，夜間血壓應比白天特別是晨峯血壓至少低10%-20%，最高不能高於120/70mmHg，這是人體血壓晝夜變化的自然規律，是高血壓治療中的第三個重點。

實際生活中由於夜間（1:00-3:00）測量血壓往往難以實現，且不少人不知曉血壓晝夜變化規律，只測量了白天的血壓，當發現白天血壓偏高時，往往採取加大服藥量的措施來控制血壓，但每一種降壓藥在增大服用量的情況下，血壓增加的降幅最多隻有20%，如果仍然達不到血壓控制目標時，就會產生是不是降壓藥不管用的疑問。

臨牀上對於服用一種降壓藥血壓得不到有效控制的情況，通常會採用加用第二種降壓藥的措施，因爲不同種類的降壓藥對控制血壓會產生1+1大於2的效果。但是在採取這樣的措施之前，需要先了解夜間血壓是否偏高，通常需要進行24小時動態血壓監測後再做決定。

24小時動態血壓監測是一種自動檢測全天血壓的檢查設備，可以每隔20分鐘自動檢測一次血壓，能夠獲取夜間睡眠中的血壓數值，對評判是否存在夜間高血壓可以提供準確的依據。越來越多的研究證實：夜間血壓控制不達標，比白天高血壓的危害大得多，更容易導致心腦血管病的發生。

因爲夜間本是人體休眠時間，全身各項代謝均處於全天最低水平，此時血壓如果過高，各組織器官得不到“休整”便會受到損傷，因此有專家把夜間高血壓稱爲是真正高血壓。臨牀研究顯示：發生這種情況時，可以嘗試改變降壓藥服用時間的方式來嘗試控制夜間高血壓。

比如將晨起服用降壓藥改爲臨睡前服用，因爲降壓藥在服用後2-4個小時纔會發揮最大的作用，可以更好地控制夜間血壓。更爲重要的是，夜間血壓是全天血壓的基線血壓，白天血壓是在此基礎上上升的，基線血壓得到有效控制更有利於日間血壓的控制。

因此有高血壓的人一定要知道，對夜間血壓的控制意義重大，尤其是口味重喫鹽多、失眠多夢、年齡較大等的人更要注重對夜間高血壓的監測，遇到這種情況時不妨改一改服用降壓藥的時間，幫助自己更好地平穩控制血壓。

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