21世紀經濟報道記者 唐唯珂 廣州報道

2022年2月，中國國家癌症中心發佈了最新的中國癌症報告《2016年中國癌症發病率和死亡率》，當年，中國新發癌症約406萬例，相當於每分鐘有8個人會得癌症。其中，無論發病率還是死亡率，“第一殺手”都是肺癌。

但也不全是壞消息。過去十年，肺癌治療最大的突破就是靶向藥的橫空出世，一大批中國晚期肺癌患者，尤其是非小細胞肺癌患者從中獲益。

靶向藥有什麼“絕招”？每個患者都適合嗎？4月15日-22日是全國腫瘤防治宣傳週，南方醫科大學珠江醫院腫瘤科主任張健與副主任醫師魏婷，和大家聊聊肺癌靶向藥值得注意的二三事。

什麼是靶向藥？

靶向治療能精準打擊癌細胞。

隨着現代醫學對癌症發生分子機制層面的探索日漸深入，越來越多的致癌位點被發現。張健形象地解釋，如果將機體同癌細胞的鬥爭比作防禦外敵的戰爭，那麼這些致癌位點就好比敵軍的軍事基地，是癌細胞軍隊不斷產生的源頭。爲了應對這種惡性機制，科學家們將靶向治療帶到了戰爭前線。

與傳統放化療“殺敵一千，自損八百”的作用機制不一樣，靶向藥的角色如同“生物導彈”，在進入體內後，它們會找到並結合腫瘤細胞的致癌位點，使腫瘤細胞發生特異性的死亡，而對腫瘤周圍的正常組織細胞沒有影響。

所以，靶向治療能夠精準打擊癌細胞，在有良好療效的同時，又能夠明顯提高腫瘤病人的生活質量。

所有患者都適用嗎？

很多病友們都會疑惑，既然靶向藥這麼好，那每個患者應該都要用上纔行啊？但事實並非如此，患者需基因檢測明確是否攜帶相應靶點。

對此，張健主任解釋稱，靶向藥的打擊對象是癌細胞的致癌位點，那麼患者體內的癌細胞有沒有這種致癌位點，就成了靶向藥用藥的關鍵。換句話說，靶向藥只對攜帶特定基因突變的肺癌患者有效。這就像一把鑰匙（靶向藥物）對應一把鎖（基因突變），首先要知道是什麼鎖，才能選擇匹配的鑰匙。如果匹配不上，不僅完全無效，還會耽誤治療。

所以，使用靶向藥物前，必須首先進行基因檢測作精準診斷，明確癌細胞的突變類型，瞭解是否攜帶相對應的靶點。

服藥應該注意些什麼？

雖然靶向藥有很好的作用機制和療效，但如果沒有被正確使用，療效會大打折扣，甚至導致病情惡化。就好比軍隊裝備先進卻紀律渙散，在抗癌這場戰役中，同樣會敗下陣來。

對此，張健主任與魏婷副主任醫師對常見的靶向藥服用注意事項進行了總結，幫助病友最大程度發揮靶向藥的療效，在抗癌路上少走彎路。以下七大注意事項或助力發揮最大療效：

一、定時定量是首要原則

患者需要每天在固定的時間，遵醫囑按量服用藥物。如第一天服藥時間爲早上八點，那第二天也應爲早上八點，這樣才能讓藥物在體內保持穩定的濃度，也就是讓自己的抗癌軍隊保持在最好的狀態，從而發揮最大療效。

有些患者因忍受不了藥物不良反應，自行減量，或不良反應較輕時，又覺得一次多服幾顆就會讓藥效更強。注意！這些都是錯誤的打開方式！

調整藥物用量的前提，一定是及時與自己的主管醫生溝通過病情後，遵醫囑執行。

二、服藥注意看餐前還是餐後

在醫囑中或藥品說明書上，都會有詳細的用藥方式，包括“空腹服用”，“餐前服用”這些字眼，它們具體指的是什麼呢？

1． 空腹服藥：一般指飯前1小時或飯後2小時。

2． 餐前服藥：一般指飯前15~30分鐘。

3． 餐中服藥：即進餐少許後服藥，服完後繼續用餐。

4． 餐後服藥：飯後15~30分鐘服用。

由於食物容易影響到肺癌口服靶向藥的療效，所以一般建議空腹服用或餐後兩小時服用。

三、注意漏服藥物處理方式

偶爾出現漏服，或服藥後嘔吐，通常不建議自行補服，等到下一次服藥時間正常服藥即可。服用靶向藥是一個長期的過程，偶爾漏服不會太影響整體療效。但是如果距離下一次服藥時間超過12小時，則需要補服。

四、要特別注意與其他藥物合用事項

有些患者同時患有一些其他疾病，比如慢性胃炎、結核病、精神類疾病等，需要長期使用如抑酸劑、卡馬西平、利福平、巴比妥類等藥物。由於藥物可能會相互作用，所以病友們在看診時一定要說明長期或近期服用了哪些藥物，主管醫生會根據情況進行適當調整。

五、注意有些水果不能喫

非常不建議患者在服用靶向藥期間食用西柚、石榴、楊桃，因爲這些水果中的柚苷、呋喃香豆素類和類黃酮化合物柑桔素等成分，會抑制CYP3A4酶的活性（靶向藥的代謝關鍵物質），從而減慢靶向藥的代謝。也就是說這些水果會延長靶向藥在體內的作用時間，從而增加不良反應出現的風險。

常見的靶向藥如奧拉帕尼、克唑替尼、厄洛替尼、吉非替尼、卡博替尼、依維莫司等都會受到西柚的影響。這裏要特別說明，西柚又叫紅西柚、葡萄柚，比較容易混淆的柚子、紅心蜜柚、橘子等都不是西柚，可以放心喫。

六、注意不良反應處理/預防

腹瀉是靶向藥常見的不良反應。發生腹瀉時，要注意辨別原因，是感冒還是與服藥所致。注意腹瀉次數與大便形狀、顏色，輕症腹瀉通常服用止瀉藥即可。但如果出現脫水、精神紊亂、發熱等重症症狀，一定要聯繫主管醫生，及時到醫院治療。

某些靶向藥會引起間質性肺炎，如出現原因不明的氣促、發熱、咳嗽等，雖然發生概率很低，一定要引起重視，立即就醫。

還有一些不良反應是可以預防的。如經常修剪指甲，可以預防藥物導致的甲溝炎；飯後刷牙，保持口腔清潔，可以預防口腔炎；而對於藥物相關的皮疹，則需減少曬太陽的時間，出門做好防曬。

七、注意按時隨診、定期複查是保障

複查血常規、心電圖、生化常規可以有效幫助病友們監測不良反應，如是否出現骨髓功能抑制、心律失常，肝腎功能是否正常等。醫生還需根據各項複查結果判斷藥物療效，以及癌細胞對正在服用的靶向藥是否產生了耐藥性，及時做出治療方案的調整。

最後，張健主任提醒，保持良好的心態對於任何疾病來說都是一味良藥。對於腫瘤，現代醫學可供選擇的治療策略有很多，並且在不斷更新迭代中。病友們對醫生的治療方案一定要有信心、配合用藥、遵醫囑按時服藥、積極治療，與醫生攜手共同擊敗“敵軍”。