信息時報訊（記者 廖溫勃 實習生 李佳 通訊員 張燦城）一個27歲小夥慢性便祕，反覆出現腹痛、腹脹，最近一次來到醫院就診時，肚子已經膨脹到比十月懷胎的孕肚還大，就像快要吹爆了的氣球。原來是患上多見於兒童的先天性巨結腸，併發了結腸扭轉，在這危及生命的關口，廣州醫生凌晨爲他完成了急診手術，並施“妙招”爲他保留自主排泄大便功能，避免造瘻影響生活質量。

結腸如“蟒蛇”危在旦夕

在術中打開腹腔，看到如同“蟒蛇”一般膨大的結腸，暨南大學附屬第一醫院胃腸外二科席亞鳴主任醫師表示：“普通人結腸直徑僅爲4~5釐米，該患者結腸的直徑擴張已經達18釐米。”席亞鳴告訴記者，擴張的結腸將腹腔膈肌高高頂起，壓迫胸腔肺組織，所有小腸都被擠到了腹腔內一個小小的區域，真正是生命危在旦夕。“如果不及時手術，結腸一旦裂開，出現腹腔感染的後果即是失去生命。”

這是怎麼一回事？原來，27歲的小輝（化名）轉院自惠州當地醫院，反覆出現腹脹、腹痛。在一年前，他在惠州當地醫院因該症狀就診，但限於醫療條件水平有限，將乙狀結腸扭轉復位，未行手術切除處理。小輝術後仍反覆出現腹脹、腹痛等症狀，均保守治療。

近日，小輝再次因爲症狀加重回到該院就診，行CT檢查後考慮爲乙狀結腸扭轉，不除外先天性巨結腸，當地醫生考慮需手術將全結腸切除，並行小腸造瘻，但小輝自幼神經系統發育遲緩，有幻覺症狀，若留有結腸造瘻口生活難以自理，於是其父親連夜將其轉到了暨南大學附屬第一醫院求助。

救命同時保肛免造瘻

胃腸外科二區陳鉅武主治醫師接到會診請求後，立馬趕至急診外科，接診了小輝。“當時他面容痛苦，腹部極度膨脹，就像快要吹爆了的氣球。”陳鉅武醫師告訴記者，在探查時小輝全腹部壓痛，臍周反跳痛，結合外院CT報告考慮患小輝結腸扭轉並重度擴張，存在腹腔高壓力，隨時存在結腸破裂風險。

接到消息後，席亞鳴主任醫師凌晨返回醫院，當機立斷建議手術治療，急診行剖腹探查手術，於是出現了上述一幕。“如此膨大的結腸，手術時需要格外小心操作，必須避免外部壓力導致腸管裂開，否則就造成不堪設想的後果。”陳鉅武稱，在席亞鳴精細的手術下，他們順利將整個結腸充分遊離，完整保護腸管無破損，完全達到無菌條件下切除擴張的結腸，沒有引起盆腹腔感染。好在盲腸部分擴張不明顯，直徑約10釐米，考慮小輝自身狀況，予以保留了約10釐米的盲腸，將殘留的盲腸與殘餘的直腸吻合，讓排泄物有一定留存空間，不需造瘻影響生活質量。從凌晨兩點到早上九點，手術終於順利完成。

術後，小輝術後恢復得很快，第三天就恢復排大便功能，第五天開始進食。席亞鳴表示，小輝日後排便功能將與常人無異，乾燥情況下一天排便次數爲1~2次。

成年人先天性巨結腸非常罕見

事實上，小輝患上的先天性巨結腸。席亞鳴主任醫師介紹，該病多見於嬰幼兒，一般爲先天性疾病；成年人先天性巨結腸非常罕見，這是其從醫40年曆程中遇到的首例。該病原因爲控制結腸蠕動的結腸壁神經細胞發育不良，無法促使腸管蠕動，只能靠重力作用排便，時間長久後逐漸開始出現結腸擴張，最終形成巨結腸；當結腸扭轉導致腸道梗阻時，排泄物和氣體就會在結腸中越積越多，短期內加重明顯，危險程度增加，出現小輝這樣的情況。

“先天性巨結腸的早期症狀往往容易被忽視。”席亞鳴指出，其引起的慢性便祕在糞便於重力作用下排出後，腹脹會有緩解，結腸在反覆多次後代償生長，容易導致其在腹腔內位置鬆動，同時增加扭轉風險。直到患者耐受不住腹脹、腹疼方就診，其實病情已經較爲嚴重，醫生處理也會比較棘手。他提醒，出現原因不明的腹脹、腹痛，應及時就醫診斷排除。

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