早期非小細胞肺癌的放療：

早期非小細胞肺癌(NSCLC)的研究主要集中在立體定向體部放療(SBRT)。目前SBRT被作爲不能耐受手術的早期NSCLC的標準治療局部控制率>90％。

SBRT與常規劑量分割比較研究澳大利亞一項隨機研究比較了SBRT與常規分割放療(CONV)治療不能耐受手術的Ⅰ期NSCLC患者的療效提示SBRT相對於CONV提高了局部控制率而對總生存(OS)無影響。預後分析發現T1和腺癌是影響OS的最重要因素。另1項美國研究比較SBRT技術不同分割劑量60Gy/3F、48Gy/4～5F和30Gy/1F等。在SBRT治療Ⅰ期NSCLC中60Gy/3F相對於其他劑量可降低局部腫瘤復發而OS上無顯著差異。但SBRT治療的理想劑量仍需進一步臨牀隨機試驗證實。

預後分析RTOG0236的Ⅱ期臨牀研究對SBRT治療不能手術的Ⅰ期NSCLC遠期療效進行評價。本研究入組59例Ⅰ期NSCLC(55例可評價包括44例T1患者和11例T2患者)放療總劑量54Gy/3F/1.5～2W。中位OS爲4年5年OS率爲40％。局部控制率較CONV高晚期復發常發生於未治療的殘葉。在晚期末觀察到嚴重的放療毒性反應。

路易(Louie)分析了676例接受SBRT治療的Ⅰ期NSCLC的預後危險因素結果表明腫瘤直徑、計劃靶體積(PTV)的大小、生物有效劑量(BED)和年齡是影響SBRT治療後的Ⅰ期NSCLC患者生存的危險因素。

SBRT聯合射頻消融(RFA)的研究加州大學洛杉磯分校的一項Ⅱ期臨牀前瞻性研究評估SBRT聯合RFA治療中央型肺癌的安全性和有效性。本研究入組13例患者腫瘤距支氣管分叉處(TBT)1～2cm組予42Gy/3F距TBT1cm內組予36Gy/3F二者均在10日內予RFA。早期結果顯示SBRT加RFA治療對中央型肺癌有效安全性可接受。由於SBRT與RFA相互作用尚未明確應謹慎應用SBRT/RFA於臨牀研究之外。

毒性反應隨着SBRT技術應用於肺癌的治療食管放射性毒性越來越受到關注。哈德(Harder)報告158例SBRT治療的中央型肺癌發生≥2級的放射性食管炎僅8例(5.1％)。進一步分析發現食管3.5cc體積的BED≥40Gy易發生≥2級食管放射性毒性。蒂博(Thibault)對239例接受肺部SBRT(48～60Gy/4～5F)治療患者進行分析17％(50/289)出現肋骨骨折其中56％(28/50)爲無症狀肋骨骨折。腫瘤鄰近胸壁者面臨更大的風險。胸壁受量可觀測。

局部晚期非小細胞肺癌的放療：

多學科綜合治療是局部晚期NSCLC的標準治療方法。

術前新輔助治療研究者對來自國家癌症數據庫的1559例Ⅲ期NSCLC患者術前新輔助放化療(N-CRT)和新輔助化療(N-CTX)的療效對比分析結果顯示兩組的OS、淋巴結病理完全緩解率及手術切緣陽性無明顯差別這說明N-CRT和N-CTX都是可選擇的治療策略。

此結果與目前指南有出入但進一步分析提示也可能是因爲病例選擇偏倚。另一項德國研究誘導化療後N-CRT加手術與同步放化療(CCRT)對比結果表明兩者的無病生存期均有改善誘導化療後N-CRT組可提高5年局部無複發率。

同步放化療加鞏固化療一項跨國、Ⅲ期隨機試驗對無法手術的Ⅲ期NSCLC患者CCRT後接受或不接受多西他賽聯合順鉑(DP)鞏固治療的療效進行了探討。本研究入組437例患者隨機分爲CCRT和CCRT+DPCCRT具體方案爲胸部放療劑量66Gy/33F配合同步化療多西他賽20mg/m2+順鉑20mg/m2qw×6次DP具體方案爲多西他賽35mg/m2+順鉑35mg/m2qwd1、d8q3w×3次。結果表明使用DP進行鞏固化療並未顯著延長Ⅲ期非小細胞肺癌患者的無進展生存(PFS)期。

劑量學研究來自美國的一項劑量學研究對178例高劑量(HD)(>64Gy)和標準劑量(SD)(≤64Gy)放療的局部晚期(ⅡB~ⅢB期)NSCLC患者進行匹配分析結果顯示相對於SDHD的CCRT治療局部晚期NSCLC具有較高的OS(P=0.003)和較低遠處轉移(P=0.038)。OS與平均心臟劑量、V20、V30、V40有顯著相關。該研究認爲肺癌放療應該儘量採用高劑量。

小細胞肺癌的放療：

廣泛期小細胞肺癌(SCLC)的胸部放療(TRT)一項研究入組了498例經4～6週期標準化療緩解後的廣泛期SCLC患者隨機分爲接受TRT(30Gy/10F)和不接受TRT。結果顯示TRT延長了PFS期。雖然TRT並未影響第1年死亡風險但顯著改善了兩年生存率。因此應當爲所有初次化療後緩解的廣泛期小細胞肺癌患者提供TRT治療。

腦預防照射來自美國的一項研究將283例侷限期小細胞肺癌(LS-SCLC)患者根據AJCC分期(第7版)分爲Ⅰ~ⅢB期分析AJCC分期對LS-SCLC腦轉移(BM)及OS的影響。結果顯示不同AJCC分期的LS-SCLC患者的OS、BM和遠處轉移有顯著不同；全腦預防性放療(PCI)沒有顯著影響BM這也可能是與該研究BM低於通常報告的BM比例有關；PCI與OS有關。未來的研究應該區分早期(Ⅰ/Ⅱ期)和局部晚期(Ⅲ期)LS-SCLC並給予相對應不同的治療方案特別是應考慮到發生BM的風險較低階段(Ⅰ/Ⅱ期)是否有進行PCI的必要性。

日本的一項隨機、Ⅲ期臨牀試驗入組163例化療緩解後的廣泛期SCLC患者隨機分爲接受PCI(25Gy/10F)和觀察組。結果顯示化療緩解後PCI對廣泛期SCLC患者的OS期可產生負面影響。