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漱水不欲咽，指病人口燥咽乾，只想用水漱口，而不欲嚥下，常見於熱性病熱入營血或瘀血內阻的病證。《傷寒論·辨陽明病脈證並治》：“陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。”《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》：“病人胸滿，脣痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，爲有瘀血。”《溫病條辨·下焦篇》第20條“時欲漱口不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黃湯主之。”

口渴不欲飲，指口雖渴但不想飲水。常見於：①溼溫病初起，溼邪偏盛時，溼鬱不化，脾氣不升，津液不布所致，常伴見身熱不揚、胸脘痞悶、舌苔白膩等。②溫病熱入營分，營陰蒸騰，上潮於口，也表現爲口乾反不欲飲或不甚渴飲。常伴見身熱夜甚、心煩時有譫語，舌紅絳、脈細數等。③瘀熱搏結，津液不足和有形瘀滯並存，阻滯氣機，津不能上承，出現口渴但漱水不欲咽，伴見胸脅或少腹硬滿刺痛，舌紫晦或有瘀斑，脈沉澀。

口渴不欲飲與漱水不欲咽，二者是同一種疾病的不同臨牀表述？還是不同疾病之不同臨牀表現？弄清這個問題，需從源頭入手，先要搞清口燥與口渴的關係。

《素問·陰陽應象大論》：“熱勝則腫，燥勝則幹。”故口燥亦即口乾也。《中醫藥基本名詞》解釋口乾：“指自覺口中津液不足，但沒有飲水要求，或飲水很少的表現。”口渴，“指自覺口中乾燥而欲飲水的表現。”《景嶽全書·傳忠錄》：“凡病人問其渴否，則曰口渴。問其欲湯水否，則曰不欲……此口乾也，非口渴也。”《國家中醫藥名詞術語成果轉化與規範推廣》把口渴定義爲：“病症名，簡稱渴。”以口中乾燥，喜飲水漿爲主證者，稱爲口渴。多因陰津虧損、臟腑熱甚所致。另外，血虛失濡，水溼、痰飲、瘀血阻滯及脾腎陽氣不足，水津不化，津不上承皆能導致口渴。李經緯等主編的《中醫大詞典》解釋口乾：“口乾即口渴”；口渴：“渴指自覺口咽乾燥之症狀”“渴指口咽乾燥而欲飲之症”。東漢以竹簡爲文字記載工具，惜字如金，如果口乾表示津虧而不想飲水，那麼張仲景用“口乾”兩個字就可以代替“漱水不欲咽”，而絕不會多寫三個字。《傷寒論》320條曰：“少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。”321條曰：“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，可下之，宜大承氣湯。”口燥咽乾既有燥實內結，灼傷津液之因，又有腎陰不足之果。張仲景未言，但必有漱水欲咽，口渴欲飲之症。所以，東漢時期，口燥、口乾及口渴，三者所表達的意思完全相同，即口中乾燥，喜飲水漿。故張仲景常“燥、幹、渴”並稱，如大陷胸湯之“舌上燥而渴”，白虎加人蔘湯之“大渴，舌上乾燥而煩”“渴欲飲水，口乾舌燥者”等。

從病機角度講，在瘀血證及熱入營血證中，可以同時見到但漱水不欲咽和口渴不欲飲的症狀。在溼溫病證中，能不能同時見到上述兩個症狀？溼溫病與熱入營血證均爲陰陽相合，陽入於陰。熱入營血證爲熱邪深入於營陰，因熱邪傷津，故口乾燥而渴。熱蒸營陰而使肌體暫時得到濡潤，故見漱水不欲咽與渴不欲飲的症狀。溼溫病爲熱邪入於溼邪之中，溼裹着熱，熱蒸着溼，溼邪瀰漫，氣機不暢，津不上承，故口乾燥而渴。

張仲景有“自利而渴屬少陰”“自利不渴屬太陰”的明訓，臟腑角度講，渴主要是由於腎的氣化功能失常所致，溼溫病是以脾胃爲病變中心，未影響及腎。津液化生有源，故在見到口渴不欲飲同時，亦應該見到漱水不欲咽。張博聞、文曉娟在2016年《全科口腔醫學雜誌》發表《“口燥，但欲漱水不欲咽”機理淺析》一文中明確提出：“口燥與口渴是病者自我感受，其描述程度因人而異，故筆者認爲二者可同等而論之，口燥即口渴；漱水不欲咽即不引飲”“‘但欲漱水不欲咽’與‘口渴不引飲’爲同一症狀”。此觀點與筆者之認識不謀而合，望有識之士斧正。

文丨山西省運城市中醫醫院 王金成

編輯 | 李芮

審覈 | 馬駿