乳腺癌骨轉移發生率達60%—70%左右，居惡性腫瘤之首。有人說，骨轉移發生率之所以高是因爲病人生存時間長，遇見了，有道理！激素受體陽性乳腺癌大約佔70%左右，這類乳腺癌術後復發的窗口期很長，有5、6年復發的，也有10多年、20年復發的，大約60%的病人首發轉移部位是骨骼。

那麼，哪些乳腺癌病人易發生骨轉移呢？

腫瘤原發竈直徑大於2cm、激素受體陽性、淋巴結轉移陽性（尤其是淋巴結轉移在4枚以上）、分期在Ⅱ期、Ⅲ期的乳腺癌病人發生骨轉移的幾率很大。這種情況就得對骨的重視程度要高一些吧？

骨轉移也是乳腺癌術後復發的一種形式，手術、輔助治療是減少復發的最主要措施。手術端掉了癌細胞的老窩，別處的癌細胞就需要輔以放療、化療、靶向治療、內分泌治療等方法予以消滅、或抑制。

經過暴風雨般的治療之後，一些癌細胞沒有被消滅，或悄悄潛伏下來，待到合適的機會就可能跑出來惹是生非，包括隱匿在骨骼中的癌細胞。所以，術後還需要良好的生活方式、飲食習慣等，如合理體重對絕經後乳腺癌非常重要，不沾一滴酒等等。

預防乳腺癌骨轉移有沒有特別的措施呢？

絕經後人體內的雌激素會明顯減少，加之內分泌治療，尤其是芳香化酶抑制劑（“曲唑”、“依西”等）的應用，使雌激素更加少一些，導致病人骨質疏鬆的情況就要多一些、嚴重一些了。

破骨細胞活性增大是導致骨質疏鬆最主要的原因，而破骨細胞會釋放一系列的因子，這些因子又會刺激到潛伏在骨骼內的癌細胞，癌細胞大多時候都比較乖，受到各種因子的刺激就可能加快增殖，壯大成瘤。

那麼，抑制破骨細胞活性、改善骨質疏鬆是不是就可以減少骨轉移的概率了？

“雙膦酸鹽”是治療骨質疏鬆、骨轉移的主要藥物。很久以來，骨轉移確診後才考慮使用雙膦酸鹽類藥物，近幾年一些研究顯示，雙膦酸鹽類藥物使用時機提前可降低乳腺癌骨轉移的發生率！

哪些病人適合使用雙膦酸鹽類藥物呢？

臨牀推薦絕經後、激素受體陽性、行芳香化酶抑制劑治療的乳腺癌病人使用雙膦酸鹽預防骨轉移。骨密度是判斷骨質疏鬆重要的指標，分有輕、中、重度，若輕度是“考慮”用雙膦酸鹽類藥物，明確推薦用的醫生也很多，中、重度是“應該”用雙膦酸鹽類藥物。

雙膦酸鹽類藥物有一、二、三代，三代“唑來”膦酸使用較爲方便，推薦每6月1次，骨質疏鬆程度嚴重的情況下就要用的多一些。

今年5月份骨改良藥物、某“單抗”在我們國家上市，在骨轉移預防、治療上具有一些優勢，希望將來便宜些惠及更多的病人。我是@劉永毅醫生 ，感謝您的閱讀！