本文轉自：光明網

日前，一位老人因小便黃來就診。由於她有多年膽囊結石病史，醫生起初懷疑她是因膽囊結石造成了膽道梗阻。等做完CT檢查後，才確定是膽囊癌發生肝轉移和淋巴結轉移，從而導致黃疸，但到了這個階段已經沒有理想的治療辦法了。患者家屬稱，十多年前曾有醫生建議患者進行手術切除膽囊，只是老人覺得沒有症狀，便作罷了。

生活中，很多人都有不同程度的膽囊問題，膽結石最爲常見。那麼，發現膽結石，該不該立即切除？不切除的話，它發展爲癌症的可能性有多大？有哪些因素可能促進癌變？

膽囊結石從何而來

膽囊結石是膽汁過度濃縮後，膽汁中的膽固醇、膽色素等成分結晶析出形成的固形物。根據成分不同，通常將膽囊結石分爲膽固醇性結石、膽色素結石以及混合性結石等類型，其中以膽固醇性結石最爲常見。

從形成原因來看，膽囊收縮和排空功能不好是膽囊結石形成的主要因素，膽汁成分異常（如膽固醇或膽色素成分過多）也是一個重要因素。那麼，膽囊功能不好和膽汁成分異常又與什麼相關呢？臨牀上認爲，這與年齡增長、肥胖、性別（女性多發）和妊娠等有密切關係。

除此之外，大家所熟悉的不良飲食習慣，如經常不喫早餐、節食、長期素食、長期高膽固醇飲食等；膽囊解剖結構異常，如膽囊分隔（指膽囊內的膽囊腔由於多種原因被分爲了兩個或多個部分），也容易誘發膽囊結石。

膽囊結石剛出現時，自身體積和所佔空間比較小，對膽囊功能的影響也較小，只要結石不堵塞膽囊管和膽總管，就沒有明顯症狀，醫生稱之爲靜止型結石。隨着結石的增大、增多，有些患者會出現膽絞痛或急性膽囊炎，主要表現爲進食後或半夜突發的胃部劇烈疼痛，大多需要到醫院解痙止疼才能緩解。少數小的結石可以隨着膽汁進入膽總管，一旦堵塞膽總管，就可能引發急性膽管炎甚至胰腺炎等危急情況。

患者的病情發展個體化差異較大。總體來看，很多結石可能常年靜止或緩慢增長，有些患者終生無症狀，但有部分靜止型結石患者會在多年後發展爲膽囊癌。

不疼的結石不一定安全

很多膽囊結石患者認爲不疼就沒事，這顯然是過於樂觀了。事實上，靜止型膽囊結石也有癌變的可能。

膽囊結石誘發膽囊癌是個慢性的、長期刺激的結果，並不一定會經歷膽絞痛或急性膽囊炎的過程。結石存在於膽囊內，與膽囊黏膜長期接觸，結石對黏膜機械性的損傷加上膽汁的化學性刺激，容易誘發慢性膽囊炎，最終導致癌變。

國家癌症中心發佈的2016年來自全國487個登記點的數據顯示，膽囊癌的發病率爲4.03/10萬，在膽囊結石高發地區，膽囊癌的發病率更高。多年來，流行病學調查的結果已經證實，膽囊結石是膽囊癌最重要的致病原因，結石越大、病史越長者，發生膽囊癌的風險越高。

研究顯示，膽囊結石患者罹患膽囊癌的風險是無膽囊結石人羣的13.7倍；單個膽囊結石直徑大於3釐米的患者，膽囊癌的發病率是結石直徑小於1釐米患者的10倍。

除了膽囊結石以外，還有很多可能誘發膽囊癌的高危因素。

1.膽囊息肉樣病變。膽固醇性息肉較小且生長緩慢，一般不會癌變，需要警惕的是腺瘤性息肉。腺瘤性息肉生長相對較快，直徑超過1釐米、基底部囊壁增厚、超聲多普勒可探及血供者，多爲腺瘤性息肉。

2.膽囊腺肌症尤其是節段型腺肌症患者易合併膽囊結石，癌變風險較高。

3.瓷化膽囊、膽囊壁間結石、萎縮膽囊等，都是膽囊癌的致病因素。

4.膽胰管匯合異常、先天性膽管囊腫、原發性硬化性膽管炎、炎症性腸病患者，易發生膽囊癌。

5.肥胖和糖尿病患者是膽囊癌的高危人羣。

6.遺傳因素參與了部分膽囊癌的發生。

“保膽取石”可不可行

膽囊作爲輔助消化的器官，具有特定的生理功能，一個健康的膽囊對於消化系統乃至整個身體的健康都是具有積極作用的。因此，對於治療膽囊疾病是否應該切除膽囊需要權衡利弊後決定，既不能盲目追求保膽，也不能隨便實施手術。

出現膽囊結石，到底該不該切膽囊一直存在爭議。目前，對於這一問題的意見主要有以下4種：絕大多數患者不想切除膽囊；中醫建議喫藥，不主張手術治療；少數醫院的外科醫生開展保膽取石手術；絕大多數三甲醫院的醫生建議有指徵時切除膽囊。

對於選擇哪種方式，根據個體情況而定。我建議，對於沒有症狀且膽囊有功能的患者，可以定期複查，沒必要手術治療。在觀察期，患者如果願意服藥調理，無論是中藥還是西藥，都可以在正規醫院醫師的指導下嘗試，臨牀上確有少數患者通過服藥使得結石溶解排出。但是，如果喫了一段時間藥沒有效果，就需要及時停藥調整治療方式，以免長期用藥出現毒副反應。

至於很多人傾向的保膽取石，確實可能使一部分患者獲益，但是由於膽囊結石形成的原因沒有去除，絕大多數患者仍然會復發。這就是很多醫生不建議保膽取石治療的原因。

因此，對於達到手術指徵的膽囊結石患者，還是建議儘早微創手術切除膽囊，預防癌變。比如，膽囊結石超過2釐米；結石患者膽囊壁厚度超過4毫米；結石充滿膽囊；病史超過10年者。膽囊息肉直徑超過1釐米；息肉基底部膽囊壁增厚；常規彩色多普勒超聲觀察到息肉存在明顯血供。節段型膽囊腺肌症；瀰漫型膽囊腺肌症；局竈型膽囊腺肌症增長迅速者。此外，膽囊萎縮、瓷化膽囊、膽囊壁間結石患者，也應儘早接受預防性膽囊切除治療。

每年至少做一次肝膽B超

鑑於膽囊癌的病因較爲明確，可以有針對性地對高危風險者加強篩查，對存在較高癌變風險者實施預防性膽囊切除。

普通人羣發生膽囊癌的風險很低，平時正常體檢即可；存在前述高危因素的患者需加強篩查，以便早發現、早治療。高危人羣建議每6個月檢測1次血清CEA和CA199，同時實施肝膽B超檢查；一般人羣建議每年檢測一次血清CEA、CA199，做一次肝膽B超。

個人預防建議從改善生活方式做起，肥胖患者可通過科學控制飲食，配合循序漸進的運動，逐步改變身體狀態，從高危人羣轉爲普通人羣；糖尿病患者應注意控制飲食，配合積極運動，遵醫囑應用降糖藥物或胰島素，保持良好的身體狀態；普通人羣儘量做到生活規律，均衡膳食，多喫蔬菜水果，適當多攝入富含優質蛋白的蛋、奶和魚肉，少喫加工肉類製品，同時積極進行體育運動。

延伸閱讀

膽囊炎與膽囊結石有何關係

膽囊炎與膽囊結石關係密切，絕大多數膽囊炎都是在膽囊結石的基礎上發生發展的，我們稱之爲結石性膽囊炎；極少數膽囊炎患者不合並結石，即非結石性膽囊炎。根據膽囊炎的發病原因、臨牀表現和治療方法的不同，臨牀上又把膽囊炎分爲急性膽囊炎和慢性膽囊炎。

急性膽囊炎大多是由於結石堵塞了膽囊管或結石嵌頓在膽囊頸或膽囊壺腹誘發的。其初期表現爲以膽囊壁水腫爲主的無菌性炎症，隨着病程延長，細菌逐步入侵發展爲化膿性炎症，如果感染不能及時得到控制，有可能導致膽囊壁壞疽甚至膽囊穿孔。發病時，患者會感到以右上腹爲主的劇烈疼痛，伴有體溫明顯升高，化驗顯示白細胞升高，超聲可看到腫大的膽囊伴膽囊壁水腫增厚。通過禁食、抗感染治療，大多急性膽囊炎可以得到有效控制。在炎症初期，也可以通過手術切除膽囊徹底治癒。少數重症患者保守治療無法控制時，可以實施超聲引導性膽囊穿刺引流治療，待炎症消退後6周左右再擇期手術切除膽囊。

慢性膽囊炎大多無明顯症狀，少數有飯後飽脹、隱痛等非特異症狀，超聲可顯示膽囊壁瀰漫性均勻增厚和腔內結石。有前文所述指徵的慢性膽囊炎患者，也建議手術治療。