原标题：小儿枣核穿过小肠，老人假牙不翼而飞，所幸……

看到标题

想必大家都极为好奇

假牙不翼而飞

是怎么回事

我们一起来看下

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花甲老人晕厥醒来假牙不翼而飞

不少老年人由于部分牙齿松动、脱落，在医院安装了可摘式义齿，俗称“活动假牙”。但就是这种活动假牙往往会出其不意地给老人带来折磨。

老人低血糖晕厥假牙不翼而飞

今年62岁的徐先生患有糖尿病多年，平时血糖控制还好，偶有低血糖发作，未引起重视。数天前，徐先生再次突发低血糖导致短暂晕厥，经急救醒来后发现自己佩戴10余年的“活动假牙”居然“不翼而飞”，当地接诊医生高度怀疑活动假牙可能已被误吞入胃。

徐先生的家人赶紧带着他到当地人民医院去确诊，当地医院拍完腹部CT后告知徐先生的家人被误吞的“活动假牙”仍在徐先生胃腔内，当即建议徐先生到我院进一步诊治。

我院急诊室消化内科接诊医师当即对徐先生尝试行胃镜取出活动假牙，未能成功，于是转诊至普外科进一步诊治。

双镜微创巧取胃内假牙

当天普外科值班的是医师陈二林和曹庆，在了解相关病情后当即将徐先生收治在胃肠外科病区。再次复查CT以判断胃腔内的活动假牙位置，初步判断活动假牙可能无法顺利通过胃窦部幽门口，并怀疑活动假牙倒钩可能已挂在胃窦部黏膜上。

经过医生们的会诊，商定了治疗方案，首先由消化内科再次尝试行内镜取出活动假牙，若仍无法取出则可以通过腹腔镜下微创方法取出活动假牙。在快速完成术前准备后患者被送至手术室，接诊的麻醉医师陈秋萍快速对其完成全身麻醉，消化内科会诊医师纪易斐迅速用胃镜到达胃腔内，结果发现活动假牙一端的倒钩已刺入胃窦部近幽门口黏膜内，周围有多处划痕。纪易斐顺利使假牙倒钩离开胃黏膜，并尝试取出活动假牙，由于假牙又长又宽，未能顺利通过胃贲门口。

普外科接诊值班医师陈二林当即决定行腹腔镜微创方法取出胃内假牙，即先在腹部皮肤取3个1cm的操作孔和在脐部取隐匿的1cm小切口作为腹腔镜观察孔，然后在完全腹腔镜辅助下于胃大弯侧做个2cm左右的小切口完成胃腔内假牙取出操作。

经过一个多小时的操作，陈二林和曹庆顺利完成完全腹腔镜微创手术，并把取出的假牙移交徐先生的家属。

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枣核入腹导致肠穿孔

30日深夜，68岁的市民曹先生，被突然的腹部疼痛折磨得疼痛难忍。于是他在妻子的陪同下来到了通大附院急诊科就诊。经过医生细致的诊断发现，折磨曹先生的“元凶”居然是一枚3公分左右的枣核，最终曹先生通过手术治疗，枣核被成功取出。

“鉴于患者曹先生腹痛的情况，我们让他进行了CT检查，以便确定病因。”为曹先生诊治的我院普外科医师陈二林说。经过对CT检查影像的仔细观察，陈二林发现，在曹先生的回肠处疑似刺入了一个长约3公分、两端尖锐的物体。经过对患者及家属的详细询问得知，患者曹先生腹痛前曾经吃过大枣，由于他装有假牙，咀嚼食物时的感知度不那么灵敏，不经意间很可能将枣核一起误食。

“枣核如果小一点没有尖头，一路竖着下行，有可能会被排出体外，但这颗枣核有3公分长，且两端尖锐，卡在了患者的回肠处，无法排出。”陈二林说。“枣核细长且尖，呈梭形，一不小心就会误食，枣核尖端也比较锋利，很容易划伤消化道。”陈二林解释，人体消化道较长且曲折，还有多处比较狭窄，异物随胃肠蠕动，可能发生消化道出血、穿孔，若不及时取出，情况会更加严重。

由于枣核的位置处于回肠位置，无法给曹先生实施微创手术，为了尽快解除患者痛苦，陈二林决定对其实施开腹手术取出异物。经过一小时的手术治疗，31日凌晨时分，患者曹先生误食的枣核被成功取出。术后，曹先生的腹部疼痛也随即消失。

专家提醒

我院胃肠外科主任朱建伟教授介绍，高龄老人误吞异物进入消化道并不是罕见发生的，尤其是好发生在那些牙齿缺失或无牙颌的老人身上，这是因为这类老人通常咀嚼感受功能有所减弱而容易误吞异物，如：误吞枣核、假牙、骨头片、鱼刺等尖锐的异物。

朱主任提醒此类老人平时饮食需细嚼慢咽，切忌囫囵吞枣，若发生误吞异物状况需第一时间至医院急诊就诊，不建议在家自行食用粗纤维食物，如：韭菜等刺激胃肠道蠕动试图加速排出误吞异物而导致后续治疗的困难，因为绝大部分患者可经消化内科医师行内镜取出，少部分患者则需进行外科手术治疗，如：枣核致小肠穿孔、假牙划伤胃粘膜致大出血等。

以往这些患者往往需要行开腹并切开胃肠道取出，不仅创伤大，住院时间长，而且患者恢复较慢。目前，在我院胃肠外科，此类患者可行腹腔镜微创方法完成，有利于患者病情的快速康复。因此，像此例患者经腹腔镜微创方法取出胃内假牙，创伤小、恢复快。

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1岁5个月小朋友误吞枣核，导致消化道穿孔

9月1日上午11点，我院小儿外科接诊了一名1岁5个月的小患者。

36小时前家属给小朋友吃了一枚青枣，由于年龄较小，咀嚼功能差，小朋友不知轻重地连同枣核囫囵吞下。当日晚间即出现明显阵发性哭闹，后有发热，热峰达39°左右，外院的腹部CT提示消化道异物伴穿孔，转来我院就诊。

正值周末，小儿外科值班医生季铃华主治医师经过仔细询问病史、体格检查，结合影像学资料初步判断患儿为急性消化道穿孔，急性弥漫性腹膜炎。由于患儿小，病情严重，遂紧急向小儿外科主任咸华，主任医师印其友报告患儿情况。了解情况后，正在休息的两位主任立刻赶赴医院参与救治，紧急准备后，决定急诊手术。

考虑到穿孔的具体部位不明，传统的手术探查切口较大，对患儿的创伤大，决定行腹腔镜微创探查。手术术中发现腹部、盆腔脓液超过200ml，肠管粘连成团，吸净脓液，小心分开粘连在一起的肠管，距屈小肠起始段约60cm处见枣核尖戳出肠管。为避免异物退回肠腔，并带来异物取出困难，轻柔操作，腹腔镜下小心地取出异物，修补穿孔的肠管，冲洗腹腔，局部放置引流管后结束手术。目前患儿病情平稳，正在恢复过程中。

专家提醒

小儿外科主任医师印其友提醒：小儿好奇心重，因为年龄特点，喜欢将触及的东西放入口腔，加上缺乏规避风险的能力，在家长监管不力的情况下容易误吞异物，根据异物的性质及患儿的年龄，绝大多数可以自然排出。但锐性异物容易并发消化道穿孔，加上小儿表述不清等情况，极易误诊，漏诊引发不良后果，如发生不适状况请立即就医。

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供稿 | 陈二林 田永生

专业审稿 | 朱建伟 印其友

编辑 | 许洵

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