頑固性咳嗽：咳嗽遷延日久，十天半月以上，甚至按月按年計算，斷續連綿不斷。

治療頑固咳嗽的點滴思考

（1）治療頑固性咳嗽要遵守經方的診療體系：四診--辨六經---辨病機---辨方證---辨夾雜正--辨藥證；或是採用：四診（症狀）--人（方人，或是藥人）--方證--藥證的模式；當然經方的駕馭還有很多其他模式，駕馭經方的辨證法都是手段，不是目的，最終目的都是爲辨方證服務，爲藥證服務，選出最佳方證和最佳藥證，給病人喫了取得最佳效果。

（2）尤其重視表證：李可大師的名句“伏邪不醒變成癆”這就是千古絕唱，振聾發聵。在《傷寒雜病論》中，只要有表證，都會先解表，當然除一種嚴重的四逆輩湯證的陰陽決裂，四肢厥冷，下例清谷不止的情況除外。有表證，有表邪，不及時解除，會潛伏下來成爲伏邪成爲頑固疾病的元兇。

（3）不要有固定思維，不要見到頑固咳嗽，乾咳就是陰虛，就是陽明津虧裏虛熱證，因爲頑固咳嗽多半爲乾咳。當然臨牀上還是有少許的確屬於陽明裏虛熱陰虛咳嗽。值得提醒的在臨牀上遇到舌質紅，舌苔紅的頑固咳嗽不一定是陰虛咳嗽，需要四診和參。

（4）不要見咳止咳，有的咳嗽用止咳的方證治療效果不好，反而透過咳嗽的表像，看到止咳的跟本原因，反而效果非常快，這點經典火神派的醫家做的非常好，可以學習他們的長處，尤其唐步琪有個專門止咳的書籍。

（5）頑固性咳嗽遷延日久多半是寒熱錯雜，虛實結合，需要再他們之間找平衡。比如：太陰痰溼氣滯證（半夏厚朴湯證）合併少陽證（各種柴胡劑）；太陽表證（桂枝證）合併太陰痰溼氣滯證（半夏厚朴湯）；少陽和合並太陰證（柴胡桂枝幹薑湯），太陰痰溼證合併陽明證（黃煌教授的八味除煩湯，半夏厚朴湯去生薑加麥門冬湯證）；厥陰證（烏梅丸，澤漆湯）等等。

（6）精研方證，藥證，精準用方證，藥證。不管經方，歷代名方，還是高效經驗方，都可以採用，都是爲了治好病人。推薦經方的大師江爾遜的“寧嗽散”中的“芍藥甘草旋復花”藥對運用，可以加入辨證後的方證中，筆者運用多年可以加速效果，那種情況下不能運用有待臨牀醫生自己實踐告知大家，中醫需要衆多臨牀醫生共同分享成果，攜手前進。                          附錄：寧嗽湯（江爾遜） 組成：荊芥，前胡，白芥子，陳皮，桔梗，甘草，白芍，法夏，茯苓，杏仁，旋覆花。 功能：疏風散寒，宣肅肺氣，化痰寧嗽。 主治：風寒犯肺，肺失宣肅所致之咽喉發癢，咳嗽頻頻，咯吐痰涎。無論咳嗽新久，皆可斟酌用之。化裁恰當，可通治外感內傷諸般咳嗽及喘證。

 旋復花葯證在咳嗽中的作用點滴體會：1可以降逆調暢氣機（旋復花湯）；2、通經絡，散瘀血（《金匱》旋復花湯，葉天士通絡脈方）；3除水飲（《溫病條辨》香附旋復花湯）。

  旋復花：《本經》：“主結氣脅下滿驚悸，除水，去五臟間寒熱，補中下氣。”

  旋復花：《名醫別錄》：消胸上痰結唾膠漆，心脅痰水，膀胱留飲。。。

在《千金方》和《外臺祕要》中有大量的治咳喘和治留飲的方劑中使用旋復花可以檢索。

  1、外臺祕要》卷八引《範注方》：旋復花湯

烏頭1枚（去皮，熬）旋復花 細辛 前胡 甘草（炙）茯苓各3克 半夏6克（洗）生薑6克 桂心12克

製法上九味，切。

功能主治治胸膈痰結，唾如膠，食不下者。

《外臺祕要》卷八引《範注方》

2、外臺祕要》卷三十三引《集驗方》：旋復花湯

旋復花3克 厚朴 白朮 枳實（炙）黃芩 茯苓各9克 半夏（洗十遍）芍藥 生薑各6克

製法上藥哎咀。

功能主治治妊娠六七月，胎動不安。

用法用量用水1升，煮取300毫升，分二次空腹時服。

《外臺祕要》卷三十三引《集驗方》

附錄頑固咳嗽幾則

                                           鄧文斌隨筆