糖尿病是一種因胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低而引起蛋白質、脂肪水和電解質等一系列代謝紊亂綜合徵，以高血糖爲主要標誌。

糖尿病本身不一定會對人體造成嚴重的傷害，但其併發症高達100多種，遍及全身，心、腦、腎、眼、下肢等全身各個組織器官均可受累。因此，早期發現、及時治療對於糖尿病患者來說十分重要。

糖尿病主要分爲兩種類型：

1型糖尿病：主要發生於青少年或兒童。其特徵是人體缺乏胰島素分泌能力，是一種自身免疫性疾病。

2型糖尿病：主要發生在成年人，是由於人體無法有效利用胰島素造成。

糖尿病的5種常見併發症

01 糖尿病性視網膜病變

糖尿病性視網膜病變是糖尿病高度特異性的微血管併發症，有極大的可能性出現失明。常見的病變有虹膜炎、青光眼、白內障等。

糖尿病性視網膜病變的發生是因爲糖代謝紊亂會造成視網膜毛細血管的舒縮調節功能失常，血管周細胞凋亡和血管基底膜增厚；另外，糖尿病患者的紅細胞及血小板聚集性增高、血液黏度增高、血漿纖維蛋白原水平升高等因素，也會加重視網膜組織的缺氧，從而引起糖尿病眼病。

02 糖尿病性心腦血管病

糖尿病患者心血管疾病的發生率明顯高於非糖尿病患者，尤其是冠狀動脈疾病。研究發現，糖尿病成人發生心臟病和腦出血的危險比健康的人高2~3倍。

在高血糖狀態下，血管的內皮細胞會被直接損害，釋放炎性因子，而血液中的單核細胞、巨噬細胞還有油脂就會聚集在損傷部位。最後血小板也在此處聚集，就形成動脈裏的“斑塊”，造成了管腔的狹窄。這種血管損害瀰漫分佈於血管任何地方，造成動脈粥樣硬化瀰漫性改變，引起血管瀰漫性破壞、狹窄。

糖尿病患者還常有多種冠心病危險因素存在，如高血壓、高血脂、中心性肥胖等。

03 糖尿病性神經病變

糖尿病神經病變最常見的類型是慢性遠端對稱性感覺運動性多發神經病變，發病率很高。

這種疾病是我們肢體末梢神經的病變引起的，也就是身體四肢較遠端的神經發生了病變。末梢神經距離中樞神經位置較遠，傳導的距離較長，血供相對較差。而血糖高本身就會導致人體吸收的糖分不能正常進入各種組織細胞，導致細胞呈飢餓狀態。這樣一來，造成了末梢神經細胞營養不良，時間長了還會萎縮，所以更容易受到損傷。在高血糖狀態下，神經細胞、神經纖維易產生病變。臨牀表現爲四肢自發性疼痛、麻木感、感覺減退。

04 糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病嚴重的微血管併發症之一，是糖尿病患者腎衰竭的主要原因。在糖尿病腎病早期，主要表現爲尿中白蛋白排泄輕度增加即微量白蛋白尿，逐漸進展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最終發生腎衰竭，需要滲透或者腎移植。

05 糖尿病足

足部是糖尿病這個多系統疾病的一個複雜的靶器官。糖尿病足是糖尿病最嚴重、治療費用最高的慢性併發症之一，嚴重者可以導致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相對危險性是非糖尿病患者的40倍。大約85％的截肢是由於足潰瘍引發的，15％左右的糖尿病患者會在其一生中發生足潰瘍。

糖尿病病人因末梢神經病變，下肢供血不足及細菌感染，常會引起足部疼痛、潰瘍、肢端壞疽等病變，統稱爲糖尿病足。

糖尿病早期臨牀表現

對於糖尿病併發症，預防重於治療，早治勝於晚治。當出現下列情況，應該考慮患糖尿病的可能性：

1. 小便次數增多，多到夜間影響睡眠；

2. 口渴、口乾；

3. 長期、持續的疲乏無力、肌肉痠痛、肢體水腫，而且感覺遲鈍；

4. 手足皮膚感覺異常，如蟻行感、麻木感、針刺感或刺痛；

5. 餐前易出現心慌、飢餓感明顯、出汗、顫抖等症狀，進食後即可緩解；

6. 經常或反覆發生感染，如呼吸道、泌尿道感染，皮膚毛囊炎、癤腫、癰和真菌感染等；

7. 傷口癒合緩慢；

8. 反覆發作的尿路感染或女性陰道炎。

糖尿病併發症前的4種篩查

糖尿病早期臨牀症狀並不明顯，因此學會識別糖尿病併發症的早期信號十分重要，但更要重視對糖尿病併發症的早期篩查，有利於糖尿病人進行有計劃的定期篩查。

01 糖尿病眼病的篩查

糖尿病眼部併發症主要與病程和血糖狀況有關。建議糖尿病患者每年做一次眼部的檢查。

我國糖尿病視網膜病變防治指南建議：

青春期前或青春期診斷的1型糖尿病在青春期開始（12歲後）篩查眼底，此後每年一次；

2型糖尿病人應在確診伊始篩查眼底，每年隨診一次。如果被檢查出有糖尿病性視網膜病變，那麼患者就需要三個月到半年去查一次眼底。

02 糖尿病心血管病的篩查

許多糖尿病人由於存在神經病變，當心絞痛發作或出現急性心梗時，往往沒有明顯的心前區疼痛，而常常表現爲“無痛性心梗”，很容易漏診或誤診，猝死率較高。

因此，糖尿病人沒有心臟病症狀並不說明心臟就一定沒有問題，定期進行心血管篩查（心電圖、動態心電圖、心臟彩超等等）非常必要。

需注意的是，糖尿病容易合併血壓或血脂異常，加重心血管損害，因此也要進行血壓、血脂的檢測。

03 糖尿病腎病的篩查

約30%~40%的1型糖尿病患者，以及20%左右的2型糖尿病患者，會發生糖尿病腎病。

糖尿病腎病早期，往往只有少量的小分子蛋白漏出，患者通常沒有明顯的自覺症狀，普通尿常規檢查也可完全正常。但臨牀可通過檢測尿微量白蛋白髮現早期糖尿病腎病。

早期診斷糖尿病腎病的標準是：尿微量白蛋白≥20微克/分或30毫克/24小時，即可診斷。2型糖尿病確診的同時，以及1型糖尿病病程5年以上者均應該開始該項篩查，建議每半年檢查一次。

04 糖尿病下肢血管病變及足病的篩查

糖尿病足是一種臨牀常見的致殘性慢性併發症，定期篩查非常必要。

彩色超聲多普勒探查有助於早期發現外周血管病變。一般建議糖尿病患者每半年到一年進行一次系統的足部檢查。

作者：李易真