中国老年2型糖尿病防治措施专家共识(2018年版)指出，一项探讨中国人群中糖尿病与死亡率关系的前瞻性研究显示，糖尿病显著增加缺血性心脏病、卒中、慢性肝病、肿瘤(肝癌、乳腺癌)、女性慢性泌尿生殖系统疾病的死亡风险。在欧美国家糖尿病患者的主要死亡原因是心血管疾病，国内报道是心、脑血管疾病，其次是恶性肿瘤、肺部感染和肾衰竭等。60- 70岁糖尿病患者的死因以恶性肿瘤排位最前，80-90岁心血管病、肺部感染升至最高。

糖尿病与心血管疾病

心血管疾病是威胁糖尿病患者生命最严重的并发症。这两种看似没有任何相关联系的疾病，却有着难以忽略的内在联系。糖尿病并发心血管疾病对人体造成损伤的过程一般被分为三个阶段：一是糖尿病引起血糖浓度变化导致的微血管发生病变;二是糖尿病心肌病会导致渗透压和血压的浓度发生巨大波动，使人体的心脏负荷加剧，对心脏造成一定程度上的伤害;三则是糖尿病引发体内的大血管发生病变。对于此三个阶段，前两个阶段与糖尿病病程和严重程度有着密切的联系，而第三个阶段则与糖尿病病程无关，它在糖尿病引发血糖浓度改变的那一刻就已经开始形成了。

糖尿病与脑血管疾病

糖尿病是诱发脑血管疾病的一项重要危险因素，而合并脑血管疾病则是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。临床研究表明，由于糖尿病患者的血液具有高凝、高粘滞等特点，红细胞聚焦功能会不断增强，从而减弱了其变形功能。一旦血小板聚集严重，就会诱发全身粘度升高，进而造成血液凝固于微血管中诱发栓塞及血栓，使得凝血功能更加亢进，而对脑血管出血破裂产生抑制。除此之外，由于糖尿病患者纤溶系统功能发生异常，导致机体凝血功能减弱，这些变化虽然对血栓形成较为有利，但却难以诱发脑血管破裂、出血，所以糖尿病患者合并脑血管疾病最常见的就是缺血性脑血管病。

糖尿病患者往往会合并有血脂异常及非酯化脂酸升高表现，能够延缓机体血栓溶解，对斑块的发生发展产生间接促进作用，而且由于脂蛋白氧化能力提升而导致内皮细胞脂蛋白酶活性减弱，最终促进形成动脉粥样硬化。糖尿病患者并发脑血管病的两项重要危险因素就是高血脂与高血压。一旦糖尿病患者血压值突然上升，诱发脑出血的可能性较大。

脑梗死是糖尿病患者并发脑血管病的主要形式，所以临床预防的重点就是缺血性脑血管病。

糖尿病与恶性肿瘤

目前医学界对糖尿病导致癌症发病率增加的确切原因尚不明确，比较可能的机制包括：高血糖状态，暴露于高浓度的胰岛素和胰岛素样生长因子和伴随糖尿病的代谢功能障碍等。葡萄糖是细胞代谢的能量来源，持续的高血糖状态可为肿瘤细胞的增殖提供营养基。同时高血糖促使体内产生大量自由基及活性氧簇蓄积，从而对DNA造成氧化损伤，当损伤程度超出机体自我修复能力时，基因发生突变，诱发癌变。胰岛素样生长因子(insulin-like growth factors， IGFs) 系统在细胞增殖、分化中具有重要的促进作用，其中以胰岛素样生长因子I型受体(IGF-IR)最为重要。IGF-IR是一种酪氨酸激酶跨膜蛋白，与其配体结合后可以促进细胞增殖，抑制细胞凋亡。近年来的研究发现IGF-IR在许多恶性肿瘤如乳腺癌、肝癌、结直肠癌等的组织中都有表达上调，且与肿瘤细胞的恶性转化、浸润、转移等关系密切。

糖尿病与肺部感染

糖尿病患者由于长期的高血糖，营养物质代谢发生紊乱，且机体免疫功能下降，非常容易并发感染，尤其是肺部感染。糖尿病并发肺部感染，使患者无法有效的控制血糖，进而加重患者的病情，导致糖尿病的死亡率不断增加。根据研究显示，常见导致糖尿病合并肺部感染发生的主要因素包括血糖控制不佳、高胆固醇血脂、 β2微球蛋白异常、 D-二聚体异常等。

糖尿病与肾衰竭

糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病。我国约20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，现已成为慢性肾脏病和肾衰竭的主要原因。糖尿病肾病的危险因素包括年龄、病程、血压、肥胖(尤其是腹型肥胖)、血脂、尿酸、环境污染物等。

参考文献：

朱斌杰 高血糖状态与糖尿病并发心血管疾病的相关因素分析 中西医结合心血管病电子杂志

林锦凤 韩妙珍 以饮食为主的综合干预对恶性肿瘤合并糖尿病患者血糖控制的影响 糖尿病新世界

孙令海 刘燕 2型糖尿病并发脑血管疾病的危险因素分析 中国社区医师·医学专业

金大玉 2型糖尿病并发脑血管病的临床分析 中西医结合心血管病电子杂志

许振起 糖尿病与恶性肿瘤发病关系的研究 医学信息

刘林华 林棱 姚瑾 杨文韬 陈凝 糖尿病合并肺部感染危险因素的探讨 糖尿病新世界

麦高阳 李骏 糖尿病与恶性肿瘤相关性研究的新进展 医学信息