氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌侵入傷口引起的一種嚴重的特異性感染，多發生在下肢和臀部肌肉豐富部位，常因高能量、高速度暴力致皮膚、肌肉軟組織嚴重的開放性毀損傷及骨折引起，主要臨牀表現爲患部腫脹，產氣，肌肉皮膚由紅腫到發紫發黑以至壞死，蔓延快，腐肉惡臭，極易引起嚴重毒血癥，是創傷後最嚴重的併發症之一。發生氣性壞疽主要有三個因素：①有梭狀芽胞桿菌污染傷口 即產氣莢膜梭狀芽胞桿菌、生孢子梭狀芽胞桿菌及溶組織梭狀芽胞桿菌，其中以產氣莢膜梭狀芽胞桿菌較爲常見，通常數種細菌混合感染更爲常見。②組織失活 傷口內有失活的或有血液循環障礙的組織，尤其是肌肉組織。③局部環境 適合厭氧桿菌生長的缺氧環境。

梭狀芽孢桿菌爲革蘭染色陽性厭氧莢膜桿菌，能產生芽孢，絕大部分生活在土壤中。該菌是腸道正常菌羣，即使進入感染組織中，甚至進人血液也不一定致病。只有在發生大片肌肉缺血缺氧壞死，提供足夠無氧條件時，才能生長繁殖，產生毒素，引起氣性壞疽。一般將其分成3組，第一組能產生毒素和蛋白溶解酶，可引起氣性壞疽的典型症狀，包括產氣莢膜梭狀芽孢桿菌、敗血梭狀芽孢桿菌和諾維梭狀芽孢桿菌；第二組細菌不產生外毒素，但能溶解組織蛋白質，引起感染擴散，包括溶組織梭狀芽飽桿菌、雙酶梭狀芽孢桿菌、產芽孢梭狀芽孢桿菌等；第三組細菌不產生毒素，寄存於創面，如第三梭狀芽孢桿菌、污泥梭狀芽孢桿菌等。

氣性壞疽的病原菌主要在傷口內生長繁殖，很少侵入血液循環引起敗血症。產氣夾膜桿菌產生α毒素、膠原酶、透明質酸酶、溶纖維酶和脫氧核糖核酸酶等，紅細胞破壞引起溶血、血紅蛋白尿、尿少、腎組織壞死、水腫、液化，肌肉大片壞死，使病變迅速擴散、惡化。糖類分解產生大量氣體，使組織膨脹；蛋白質的分解，產生硫化氫，使傷口發生惡臭。由於局部缺血，血漿滲出，及各種毒素的作用，傷口內的組織和肌肉，進一步壞死和腐化，更利於細菌的繁殖，使病變更爲惡化。大量的組織壞死和外毒素的吸收，可引起嚴重的毒血癥。某些毒素可直接侵犯心、肝和腎，造成局竈性壞死，引起這些器官的功能減退。

氣性壞疽一旦確診，應不失時機地儘早進行手術。即使有休克，也應在搶救休克的同時進行手術。加強全身支持療法、高壓氧治療、紫外線照射傷口等綜合治療。對氣性壞疽患者必須就地隔離治療。

1.手術

（1）術前準備抗休克、輸血、輸液以糾正脫水、電解質及酸鹼平衡紊亂。

（2）手術方法一是再次清創，二是對全身毒血癥狀嚴重、肢體壞死已無法保留者，施行截肢。再清創時，充分暴露傷口，作廣泛多處的縱深切口，徹底切除壞死組織，直到能見出血的健康組織爲止。如感染僅限於某一筋膜腔，可把受累肌肉全部切除，術後敞開傷口。整個肢體均壞死者，如不截肢將加重全身毒血癥，有生命危險者，應果斷截肢。在正常部位用快速高位截斷術，如截肢部位必須通過受累組織時，應把殘端皮膚縱行切開，並將殘餘的受累肌肉從起點全部切除，截肢後不縫合傷口。手術時禁用止血帶。手術中，用3%過氧化氫或1：4000高錳酸鉀液反覆沖洗傷口，並持續滴注；繼續輸液，視情況給予輸血。

（3）術後護理 全身支持治療，適當輸血、輸液，保持每天尿量在1500毫升以上，有助於毒素的排泄。給予易消化的高營養飲食。每天由靜脈給與青黴素等有效抗生素。傷口敞開，每半小時用3%過氧化氫液沖洗傷口1次或用1∶4000高錳酸鉀液持續滴入傷口，直至傷口感染完全被控制。

2.紫外線強紅斑量照射

紫外線照射傷口，對本症有較好的療效。照射範圍包括傷口及其周圍5-10釐米的健康皮膚，用量爲強紅斑量，局部炎症控制後減量，直至可作二期縫合或植皮時爲止。

3.高壓氧

高壓氧治療並不能代替手術。用高壓氧治療氣性壞疽取得了滿意的療效，用2～3個絕對大氣壓，每次2～4小時，第一天3次，第二、三天各2次，通常3～4天即可控制病情。

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